Дисплазия легких у недоношенных детей

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Причины и факторы риска

Изначально бронхолегочная дисплазия рассматривалась как результат токсического воздействия высоких концентраций кислорода на ткань легких новорожденного при искусственной вентиляции легких (ИВЛ). В настоящее время большинство специалистов считают данную патологию полиэтиологическим заболеванием, к развитию которого могут приводить:

  • незрелость легких недоношенных детей;
  • токсическое влияние высоких концентраций кислорода на ткань легких;
  • баротравма легких (повреждение легочной ткани при проведении ИВЛ под повышенным давлением);
  • респираторные расстройства, коррекция которых требовала проведения искусственной вентиляции легких (болезни утечки воздуха, ателектазы, болезнь гиалиновых мембран);
  • инфицирование дыхательных путей недоношенных новорожденных (цитомегаловирус, микоплазма, уреаплазма, хламидии);
  • отек легких;
  • легочная гипертензия;
  • хронический гастроэзофагеальный рефлюкс;
  • гиповитаминозы А и Е;
  • наследственная предрасположенность.

Летальность при бронхолегочной дисплазии высокая и достигает 30%. При благоприятном течении заболевания восстановление функциональных показателей дыхания происходит только к 10-летнему возрасту ребенка.

Симптомы

Характерные симптомы бронхолегочной дисплазии становятся видимыми через некоторое время.

В случае отмены искусственного дыхания, настанет время затишья и малыш вроде бы будет поправляться, но в течение месяца ситуация может сильно измениться и доктор отметит нехватку воздуха у ребенка.

Диагностика

Немаловажную роль играет анамнез (сбор информации о протекании беременности, наследственности и других факторов у матери).

Врач обязательно должен провести осмотр новорожденного, и он может зафиксировать такие проблемы, как учащенное дыхание и отдышку. Также обязательным является проведение аускультации, т.е. выслушивание влажных хрипов и/или дыхательных шумов.

Рентген, также играет немаловажную роль. Он может показать замещение легочной ткани, на соединительную, что может привести к отеку легких.

Симптомом указывающим на данное заболевание является учащенное дыхание, в особенности, если оно составляет более 60 вдохов и выдохов в минуту. Могут наблюдаться влажные хрипы или жесткое дыхание.

Бронхолегочная дисплазия у детей проявляется следующим образом: сильно раздуваются крылья носа, и наблюдается как бы проваливание внутрь надключичных ямок и участков между ребер, а также бочкообразная грудная клетка.

Для определения наличия бронхолегочной дисплазии у недоношенного младенца необходимо учитывать:

  • срок беременности при преждевременных родах;
  • вес малыша при рождении;
  • использование искусственного дыхания после рождения;
  • продолжительность вентиляции легких;
  • симптомы заболевания.

После того, как врач сделает анамнез и проведет осмотр, он направит на дополнительные исследования:

  1. Импульсная оксиметрия. В этом случает ножке малыша прикрепляется лента, содержащая датчик кислорода. С помощью этого исследования определяется дееспособность легких. Самый известный способ диагностики.
  2. Компьютерная томография грудной клетки. Данный вид рентгена с применением компьютера помогает сделать качественные снимки нужных частей внутри груди.
  3. Рентген грудной клетки. Использование рентгеновского излучения для получения снимка внутренних структур груди.
  4. Анализ газов проводится для того, чтобы определить количество кислорода в крови, поэтому она берется для исследования.

Диагностика бронхолегочной дисплазии основана на характерной клинической картине заболевания с обязательным учетом анамнеза (проведение ИВЛ в период новорожденности, рождение ранее 32-й недели гестации).

Для подтверждения диагноза выполняют рентгенографию легких. На рентгенограмме могут выявляться:

  • кисты;
  • ателектазы;
  • «пчелиные соты» (зоны повышенной прозрачности легочной ткани, чередующиеся с очагами склероза – очагами повышенной плотности);
  • тяжистый интерстициальный рисунок.

Обязательна консультация пульмонолога.

Лечение

Бронхолегочная дисплазия в основе своей терапии ставит перед собой главную задачу – как можно раньше обеспечить малыша самостоятельным дыханием, т.е убрать с искусственной вентиляции легких.

Необходимо быстро и своевременно распознать и лечить инфекции, если они имеются у новорожденного.

Бронхолегочная дисплазия: фактор риска развития хронической ...

Строго соблюдать режим питания. Калорийность пищи необходимо повысить, поскольку на дыхание тратиться много энергии, а недоношенному ребенку требуется доразвитие и восстановление органов. Расчет ведется по специальной формуле: 120 ккал на 1 кг веса ребенка в сутки. Кроме этого нужно ограничить прием жидкостей, необходимо это дл того чтобы не развился отек легких.

Если же угроза отека легких большая, то дополнительно назначаются мочегонные препараты: спиронолактон, хлортиазид (не боле 20 мг, на 1 кг веса), фуросемид или лазикс (1-2 мг на 1 кг веса), вводить его нужно внутривенно и каждые 8 часов. Но все диуретики (мочегонные препараты) принимаются под строгим наблюдением врача, поскольку в переизбытке могут ослабить кости и привести к образованию камней.

Помимо этого ребенок нуждается в максимальном покое и оптимальном температурном режиме. Температуру тела необходимо поддерживать на уровне 35 — 36,6 градусов. Нередко назначают ингаляции и лекарственными веществами, чаще всего используют беродуал, поскольку он безопасен даже для маленьких крох.

Врач-физиотерапевт или медсестра, проводят минимум 2 раза в сутки массаж грудной клетки, это необходимо для улучшения дренажной функции бронхов.

У малышей может скапливаться мокрота, что негативно скажется и так на затрудненном дыхании. Поэтому необходимо вовремя удалять мокроту из интубационной трубки и делать ингаляции через небулайзер с мукалитическими препаратами (амброксо, ацетилцистеин и др.).

Бронхолегочная дисплазия в тяжелых случаях может затянуться на недели или даже на месяца, поэтому недоношенным детям необходима кислородотерапия и искусственная вентиляция легких.

Бронхолегочная дисплазия новорожденных — причины, последствия

После снятия новорожденного с ИВЛ, появляется риск развития ацидоза (повышение кислотности в организме), что в свою очередь может привести к развитию шока и смерти.

Если причиной дисплазии является инфекция, то назначаются антибиотики, как уже родившемуся малышу, так и беременной женщине.Чаще отдается предпочтение цефалоспаринам 3-го поколения, поскольку эти антибиотики справляются с большим количеством инфекций, и не оказывают сильного негативного влияния на весь организм в целом.

При правильной терапии, полное выздоровление наблюдается только ко второму году жизни.

Лечение бронхолегочной дисплазии включает:

  • оксигенотерапию;
  • диетотерапию;
  • витаминотерапию;
  • фармакотерапию.

Детям с бронхолегочной дисплазией необходима кислородная терапия, позволяющая поддерживать адекватный уровень оксигенации крови. После улучшения состояния ребенка отключают от аппарата ИВЛ и организуют подачу увлажненного и согретого кислорода через носовые канюли. Кислородная терапия проводится длительно, на протяжении нескольких недель, а в тяжелых случаях – нескольких месяцев.

В США бронхолегочная дисплазия занимает второе место среди всех хронических бронхолегочных заболеваний детского возраста, уступая только бронхиальной астме.

Калорийность рациона детей с бронхолегочной дисплазией должна быть повышенной, так как на осуществление акта дыхания они затрачивают больше усилий, чем здоровые новорожденные. Она должна составлять не менее 120 ккал на 1 кг массы тела.

Для предотвращения развития полнокровия и отека легких прием жидкости ограничивают. При необходимости выведения лишней жидкости из организма могут использоваться мочегонные препараты.

Бронхолегочная дисплазия новорожденных — причины, последствия

В схему терапии бронхолегочных дисплазий обязательно включают витамины А и Е, по показаниям используют и другие лекарственные средства (глюкокортикостероиды, муколитики, бронхолитики, сердечные гликозиды).

Последствия и осложнения

При несвоевременном или неправильном лечении болезнь может дать следующие осложнения:

  • эмфизема легких (расширение легочных альвеол, что приводит к нарушению газового обмена в организме);
  • облитерирующей бронхолит (противоположность эмфиземы – сужение и уменьшение просвета альвеол, что также приводит к нарушению газообмена);
  • постоянная отдышка и учащенное дыхание;
  • последствия нарушения газового обмена – это поражение мозга, что приводит к задержке физического и умственного развития ребенка;
  • поражение сердечной мышцы – «хроническое легочное сердце» (расширение правых отделов сердца, которое приводит к болям и повышению давления);
  • повышенный риск заболевания в первые 3-4 года различными инфекционными болезнями, в особенности, нижних дыхательных путей;
  • возможно развитие вторичных заболеваний: кандидозы, желудочные кровотечения, повышенное давление и нарушения в работе почек.

При тяжелом течении заболевания у больных детей развиваются осложнения:

  • массивный интерстициальный фиброз;
  • кистозная эмфизема;
  • ателектазы.

Бронхолегочная дисплазия – хроническое заболевание, протекающее с периодами обострения и ремиссии.

Перечисленные изменения приводят к формированию хронической недостаточности органов дыхания, а также правожелудочковой сердечной недостаточности.

Профилактика

Во-первых, профилактика преждевременных родов. Еще перед беременностью или на ранних стадиях женщина должна пройти полное обследование, это необходимо, чтобы выявить патологии матери и определить риски развития. Женщина обязана как можно раньше встать на учет в женскую консультацию, где подробно расскажет о хронических и наследственных заболеваниях, перенесенных инфекционных заболеваниях и др.

Во время беременности, женщине необходимо полноценно питаться, получать достаточное количество витаминов и минералов, больше гулять на свежем воздухе, избегать контакта с больными людьми и стрессовых ситуаций. А также регулярно проходить УЗИ.

Необходимо исключить как активное, так и пассивное курение и алкоголь.

Каждое заболевание лучше всего предотвратить, чем лечить и справляться с его последствиями и осложнениями.

  • Во время беременности необходимо осуществлять профилактику преждевременных родов.
  • Будущей мамочке следует хорошо и правильно питаться, отказаться от употребления алкоголя, от курения и применения наркотических веществ.
  • Также необходимо лечить все хронические заболевания вовремя.
  • Следует избегать физических и эмоциональных нагрузок, обеспечить себе и своему малышу максимальный покой. Не стоит придерживаться советов старшего поколения о том, что мамы и бабушки вели активный образ жизни до самых схваток. Лучше смотреть на собственное самочувствие и прислушиваться к своей интуиции, чтобы потом не винить себя.

Внимание! Если существует угроза преждевременных родов беременной, то врач назначает употребление глюкокортикостероидов, которые ускоряют формирование альвеол у плода.

Если при рождении недоношенного малыша поставили диагноз бронхолегочной дисплазии, то необходимо грамотно и правильно осуществлять все реанимационные мероприятия, а также респираторную терапию. Правильное использование препаратов сурфактанта даст возможность поддерживать легкие малыша в раскрытом состоянии, что будет способствовать поступлению в них достаточного объема кислорода.


Профилактика бронхолегочной дисплазии включает следующие мероприятия:

  • профилактика преждевременных родов;
  • при существующем высоком риске преждевременных родов – назначение беременной препаратов для стимуляции созревания легких плода;
  • назначение новорожденным с низкой массой тела сурфактанта;
  • при вероятности развития бронхолегочной дисплазии – раннее применение эуфиллина;
  • проведение искусственной вентиляции легких с минимальными параметрами.
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector