Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Основные причины

Факторов, провоцирующих заболевание, много.

  • Травмы сустава – перелома, ушиба, вывиха. Происходит уменьшение выработки синовиальной жидкости, что вызывает патологический процесс.
  • Появления в организме инфекционного очага. Воспаление возникает через несколько недель после того, как появились первые признаки бактериальной или вирусной инфекции.
  • Плоскостопия, ведущего к изменению центра тяжести и увеличению нагрузки на область сустава.
  • Заболеваний, сопровождающихся нарушением обмена веществ.
  • Аллергических реакций, при которых происходит деформация тканей.
  • Сахарного диабета.
  • Нарушений эндокринной системы.

Эффективность лечения во многом зависит от установления точной причины, почему воспалились суставы.

Голеностоп воспаляется в результате:

https://www.youtube.com/watch?v=_ziFfPD0LZg

На фото опухоль, характерная для синовита голеностопного сустава

Кроме этого сустав сильно отекает, изменяется его форма. Подвижность сустава резко уменьшается, нарушены функции конечностей, ослаблен связочный аппарат.

alt

Результат — нестабильность сустава.

Данный вид артрита представляет собой воспалительное повреждение гиалинового хряща, который покрывает суставные поверхности таранной и большеберцовой костей, образующих это крупное сочленение.

При этом происходит нарушение его нормальной структуры, что неизбежно приводит к нарушению обычного функционирования голеностопного сочленения.

Клиническая картина болезни представлена болевым синдромом, местными и общими реакциями, нарушением движений. Самым первым сигналом тревоги служит боль в области воспаленного сочленения. Отмечается ее резкое усиление при малейших движениях. Пациенты настолько щадят больную ногу и стопу, что бояться пошевелить ею, лежа в кровати.Не менее информативны для подтверждения диагноза воспаления голеностопного сочленения, симптомы другого типа:

  • отек и покраснение кожи всей области голеностопа и окружающих участков;
  • локальное повышение температуры;
  • пальпаторная болезненность в зоне воспаления;
  • невозможность ходьбы и опоры на больную стопу;
  • реакция организма в виде общей гипертермии (повышения температуры) до 37,9-38,3°С.

Клиническая картина складывается в соответствии с причинами, вызвавшими воспаление. Она различается и на разных стадиях недуга.

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Голеностоп может воспалиться из-за многих причин. Основными из них считаются:

  1. Вывих, ушиб или перелом сустава. Из-за получения травмы в суставе снижается выработка синовиальной жидкости. Это и вызывает процесс воспаления.
  2. Появление в организме инфекции. Болезнь начинает развиваться уже через несколько недель после того, как появились вредоносные бактерии и вирусы.
  3. Воспаление может развиться из-за плоскостопия, так как на сустав приходится повышенная нагрузка.
  4. Нарушение обменного процесса в организме.
  5. Аллергия, которая вызывает деформацию тканей.
  6. Повышенный уровень сахара.
  7. Нарушение работы щитовидной железы, приводящее к сбоям в работе эндокринной системы.

Воспаление голеностопного сустава, его причины и лечение, тесно связаны друг с другом. Эффективность терапии будет зависеть в первую очередь от правильного установления причины патологии.

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Симптомы развития воспаления развиваются очень быстро. Это позволяет определить наличие заболевание своевременно.

К характерным признакам воспаления относятся:

  1. Боли ноющего характера в районе лодыжки. Они усиливаются при подъеме по ступенькам, быстрой ходьбе и беге. Болевые ощущения могут быть систематического характера, а могут чувствоваться постоянно.
  2. Вокруг голеностопного сустава наблюдается отечность и покраснение.
  3. Больной ощущает общую слабость, озноб. Его беспокоит повышение температуры тела.
  4. У воспаленного сустава нарушаются подвижные функции.

Встречаются случаи медленного течения заболевания. Но это не говорит о том, что связки повреждены менее серьезно. При первых обнаружениях симптомов воспаления сустава голеностопа необходимо сразу обратиться к специалисту.

Воспаление, которое долго длится без надлежащего лечения, может привести к полному разрушению хряща, повысится трение поверхности костей, произойдет деформация костной ткани.

Что делать при воспалении голеностопных суставов?

Голеностопный сустав вынужден выдерживать значительные нагрузки. Он играет огромную роль в процессе передвижения человека, особенно при ходьбе, беге, езде на автомобиле. Любые, даже небольшие повреждения способны спровоцировать серьезные заболевания. Особенно часто поводом для обращения к врачу служит воспаление голеностопного сустава, сопровождающееся появлением отека, боли и нарушающее подвижность конечности.

Группа Препарат Воздействие
Обезболивающие «Анальгин» Показаны для снятия боли в период обострения
«Реналган»
Противовоспалительные «Диклофенак» Предназначены для уменьшения отечности и воспалительного процесса
«Вольтарен»
Внутрисуставные инъекции «Дьюралан» Включают в себя гиалуроновую кислоту, которая входит в состав синовиальной жидкости, что улучшает состояние сустава
«Ферматрон»
Хондопротекторы «Терафлекс» Помогают эффективно восстановить суставную ткань, за счет содержания хряща лосося
«Хондроитин»

Если воспаляется сустав, то обязательным этапом комплексной терапии становятся специализированные процедуры, которые проводятся после медикаментозной терапии. Такая последовательность неслучайна, поскольку воздействие на сустав в период обострения может привести к усилению воспалительного процесса в области лодыжки. Все процедуры помогают снять боли, отечность, восстановить процесс кровообращения, который помогает ускорить заживление. К таким методам относятся:

  • магнитотерапия,
  • прогревание (часто используют соль),
  • электрофорез,
  • водный массаж,
  • криотерапия,
  • воздействие ультразвуком.

А также рекомендуется делать лечебную гимнастику, которая помогает ускорить восстановление и снизить активность клинических проявлений. Небольшое воздействие на мышечный комплекс голеностопа позволяет снизить уровень напряженности, для чего показаны пешие прогулки и занятия на велотренажере. Одновременно с гимнастикой проводится массаж, который нормализует кровообращение в пораженных тканях, выводит токсины из организма, снимает ощущение скованности.

Хирургическую операцию проводят, если остальные методики оказались неэффективными или при позднем обращении к специалисту, когда дегенеративные процессы невозможно обратить вспять. В этом случае назначается проведение эндопротезирования, т. е. полной замены поврежденного сустава на искусственный. Такая манипуляция позволяется снять опухоль и воспаление, вернуть человеку способность полноценно передвигаться.

Если воспалились связки, сухожилия, а также появились боли в голеностопном суставе, то часто с проблемой пытаются справиться в домашних условиях. Чаще всего применяется как дополнение к медикаментозной терапии, однако может использоваться и самостоятельно. К положительным особенностям подхода относят натуральность применяемых продуктов, которые не причиняют вреда организму и не вызывают побочных эффектов. Лечение голеностопного сустава народными средствами включает такие рецепты:

  • Ванночки из отвара бузины. В кипящую воду добавляется ложка соды и бузина, все это проваривается, после чего пораженное место опускают в непроцеженный отвар.
  • Молочный компресс. В подогретом молоке смачивают бинт и накладывают на больное место, затем укутывают шарфом. При остывании повязки процедуру повторяют на воспалившейся области до тех пор, пока не пройдут симптомы.
  • Настойка подорожника. Заваривают 2 ст. л. семян и принимают до трех раз в день.
  • Компресс из лука. Порезанную луковицу смешивают со 100 г сахарного песка и накладывают на пораженное место. Длительность процедуры составляет неделю, при этом смена повязки происходит каждые 6—7 часов.
  • Воздействие сухим теплом. В этом случае прокаливают соль, завязывают ее в мешочек и прикладывают к ноге.

Как проявляется воспаление

Симптомы воспаления голеностопа развиваются очень быстро и хорошо выражены. Благодаря этому определить его достаточно легко.

Характерные признаки:
  • Появление ноющей боли в области лодыжки, усиливающейся во время движения (особенно при беге, подъеме или спуске по лестнице). Она может быть постоянной или возникать периодически. Нередко ощущается даже в период покоя.
  • Покраснение и отек голеностопного сустава и прилегающих тканей, выраженная гипертермия.
  • Повышение температуры тела, лихорадка, общая слабость, быстрая утомляемость.
  • Нарушение подвижности сустава.

В некоторых случаях воспалительный процесс развивается медленно, однако, поражения связок голеностопа при этом могут быть не менее серьезны, чем при острой форме течения болезни. Поэтому, обнаружив первые симптомытого, что сустав начинает воспаляться, необходимо показаться врачу.

Диагностика

Перед тем, как лечить голеностоп, необходимо определить степень воспаления. Выявление имеющихся нарушений в суставах проводится одинаковыми методами.

Наиболее точную картину позволяют получить следующие виды диагностики:
  • Рентгенография. Позволяет определить малейшую деформацию на поверхности сустава, изменения в хряще, наличие гнойных скоплений внутри.
  • Ультразвуковое исследование определяет имеющиеся повреждения прилегающих мягких тканей.
  • Томография – один из самых информативных методов.
  • Аллергические пробы.

Из лабораторных методов назначают общий, а также биохимический анализ крови, мочи.

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Когда появляются первые симптомы недуга, нужно обязательно обратиться к врачу для постановки правильного диагноза. Выявить заболевание не всегда просто, ведь признаки воспаления голеностопа схожи с симптомами других патологий (артропатией, артрозом – дегенеративным процессом и т.д.). Важно вовремя установить наличие болезни, пока она не перешла в последнюю стадию или не развилось хроническое воспаление. Основные диагностические методики выглядят так:

  1. Общий анализ крови, мочи. Это в обследовании голеностопа нужно для обнаружения в организме воспалительного процесса.
  2. УЗИ – метод, который позволяет установить, есть ли нарушения в полости голеностопа и повреждения суставных тканей.
  3. Развернутый иммунологический анализ крови необходим для определения антител к возбудителю болезни (ревматоидный фактор).
  4. Рентген – это способ обнаружения гнойной жидкости между костями.
  5. КТ (компьютерная томография) считается самым эффективным методом диагностики. Она применяется для получения послойных снимков.
  6. Биохимия помогает отыскать локализацию очага болезни и отличить ее от других похожих патологий.
  7. Артроскопия – оперативное вмешательство, которое является симбиозом эффективного лечения и диагностики. Специальные оптические инструменты вводятся в полость сустава, что помогает увидеть лодыжку изнутри, откачать воспалительную жидкость и купировать кровотечение.
  8. Исследование МРТ (магнитно-резонансная томография) используется, чтобы установить наличие отклонений в структуре компонентов подвижного сочленения.

Диагноз артрита голеностопного сустава основан на данных опроса больного; клинической картине, результатах рентгенографии, УЗИ, КТ и МРТ голеностопных суставов, лабораторных исследований. Рентгенография при артрите голеностопного сустава позволяет обнаружить признаки остеопороза, наличие жидкости или гноя в полости сустава; эрозии, кисты, деструктивные изменения костного вещества, уплощение суставных поверхностей, уменьшение суставной щели, анкилоз. МРТ голеностопного сустава более информативна, т. к. выявляет даже незначительные отклонения от нормы не только костной ткани, но и суставного хряща, связок и мягких тканей.

Из лабораторных методов обследования выполняется общий и биохимический анализ крови и мочи, ИФА, РНГА, исследование ревматоидного фактора, посев крови на стерильность. При необходимости проводится диагностическая пункция с исследованием синовиальной жидкости или артроскопия с биопсией тканей сустава.

Артрит голеностопа необходимо правильно диагностировать. Для этого производятся следующие процедуры:

  • Общие анализы крови и мочи. Они помогут определить, есть ли воспалительный процесс в организме взрослого или ребенка.
  • Иммунологический и биохимический анализ крови.
  • Рентгенологическое исследование голеностопа. Его проводят и у детей, так как данный метод является очень информативным.
  • МРТ. Такая процедура проводится для определения состояния не только костей, но и мягких тканей, связок.
  • Компьютерная томография голеностопа. В силу того, что эти методы исследования способны наносить ущерб здоровью, у детей они проводятся не всегда.
  • УЗИ применяется для определения состояния суставной полости голеностопа. Эту процедуру можно проводить и у ребенка, так как она является полностью безопасной.
  • Артроскопия (обследование голеностопного сустава изнутри).

Для врача правильность постановки диагноза играет решающую роль, поскольку симптомы артрита голеностопа имеют ряд общих черт с другими, схожими по проявлениям патологиями.

Например, непросто бывает отличить хронический артрит от артроза или артропатии*, а часто эти заболевания и вовсе присутствуют одновременно. Поэтому, если вы обнаружили у себя симптомы, описанные выше – поторопитесь поскорее пройти обследование.

* Артропатия – вторичное заболевание сустава. То есть не самостоятельное, к нему приводят другие основные патологии.

  • Общие анализы крови и мочи. Поскольку организм реагирует на любой воспалительный процесс – врач сможет увидеть изменения в составе биологических жидкостей, характерные для той или иной формы болезни. Однако определить область воспалительного процесса по ним нельзя.
  • Иммунологический анализ крови покажет наличие в крови антител к тому или иному возбудителю. Это поможет врачу правильно выбрать тактику медикаментозной терапии.
  • Биохимический анализ крови делается для измерения концентрации в крови различных химических веществ, образующихся в организме в процессе жизнедеятельности. Например, при артрите этот анализ поможет выявить специфические маркеры и таким образом отличить артрит голеностопного сустава от артроза или артропатии.
  • Рентгенологический снимок сустава при артрите голеностопа будет существенно отличаться от картины других патологий. При воспалительном процессе полость сустава наполняется жидкостью или гноем, а, значит, поверхности сочленяющихся костей будут несколько отдалены друг от друга. Однако этот метод имеет недостатки, поскольку не позволяет видеть связки и мягкие ткани.
  • Магнитно-резонансная томография – более информативный метод по сравнению с рентгеном. Позволяет обнаружить малейшие отклонения от нормы, изменения связок, суставного хряща и других важных структур сустава. Метод очень информативен.
  • Компьютерная томография (КТ) – тоже популярный и достаточно информативный метод послойных рентгенологических снимков. Если больному противопоказано обследование с помощью МРТ, КТ – альтернативный вариант.
  • УЗИ – ультразвуковое обследование голеностопа. Позволяет увидеть изменения мягких тканей и суставную полость. Однако результат сможет правильно оценить только квалифицированный специалист.
  • Артроскопия – диагностика и лечение одновременно. Это хирургическая операция, выполняемая с помощью миниатюрных оптических инструментов, которые вводят в суставную полость. Врач может осмотреть сустав изнутри, удалить из него воспалительную жидкость, остановить кровотечение и т. д.

Правильно установленный диагноз – одно из важнейших условий успешного излечения. Анамнез, собранный на основе клинической картины и жалоб пациента, дополняют

лабораторные методы диагностики:
  • Общее исследование крови. Анализ дает возможность установить присутствие воспалительного процесса.
  • Рентгенография. Проводится с целью выявления изменений в тканях, деформации сустава, наличия скоплений гнойных масс.
  • МРТ определяет состояние костей и прилегающих мягких тканей.
  • УЗИ – безопасная процедура, проводимая как взрослым, помогающая определить состояние сустава, выявить своевременно патологию связок.
  • Иммунологический анализ крови выявляет наличие и количество антител.
  • Биохимический анализ проводится для определения уровня химических веществ.

Иногда,для того чтобы исследовать синовиальную жидкость, назначается пункция.

Опытный врач может легко диагностировать воспаление в суставной сумке голеностопа. Для этого проводятся анализы, обязательный опрос, внешний осмотр, пальпация. Также назначаются:

  • Ультразвуковая диагностика, которая считается доступным высокоинформативным методом. Она помогает определить степень функционирования сустава и силу поражения близлежащих тканей.
УЗИ голеностопа
  • МРТ или КТ в тяжелых случаях при затрудненной диагностике.
  • Артроскопия, чаще используемая при хроническом течении.
  • Внутрисуставная пункция, когда при помощи тонкой иглы берется образец содержимого из области поражения и обследуется на присутствие конкретного возбудителя инфекции.

На основе диагностических мероприятий специалист подтверждает диагноз и подбирает методы терапии.

Принципы терапии

Первое, что необходимо предпринять при воспалении связок голеностопного сустава – снять неприятные болезненные симптомы. Для этого важно обеспечить покой, ограничив передвижение. Лучшим вариантом будет постельный режим. При отсутствии такой возможности рекомендуется при передвижении использовать специальные повязки или трость. Выбирать обувь и стельки необходимо такие, которые будут обеспечивать максимальную неподвижность сустава.

Следующим шагом является применение противовоспалительных препаратов. При инфекционной природе воспаления назначаются антибиотики, используемые перорально или в виде инъекции. Восстановление хрящевых тканей обеспечивают хондопротекторы. Обязательной составляющей терапевтического курса являются препараты, укрепляющие иммунитет, витаминно-минеральные комплексы.

Наружные средства наносят на пораженный участок после того, как устранили симптомы гипертермии. Наложенные в виде компресса мази и гели быстро снимают отечность.

Устранить боль и напряжение в голеностопе, уменьшить воспаление сухожилий можно, снизив массу тела. Поэтому диета, организация правильного питания играет немалую роль в лечении подобных патологий.

Эффективность лечения заметно повышается, и выздоровление наступает гораздо быстрее при сочетании медикаментозной терапии с физиотерапевтическими процедурами, лечебной гимнастикой, массажем. Окончательно закрепить эффект помогает санаторно-курортное лечение. При воспалении голеностопного сустава причины и лечение тесно взаимосвязаны. Поэтому терапевтический курс предлагается с учетом патологий, вызвавших воспаление.

Артрит голеностопного сустава – воспалительно-деструктивное поражение элементов голеностопного сустава различного генеза. Артрит голеностопного сустава может развиваться в любом возрасте; в большей степени заболеванию подвержены лица мужского пола. Данная суставная патология является широко распространенной во всем мире, во многом определяет качество жизни пациентов и вызывает серьезную озабоченность специалистов в области ревматологии и травматологии.

Голеностопный сустав сформирован большеберцовой, малоберцовой, пяточной и таранной костями; благодаря своей сложной структуре он обладает очень большой подвижностью. Блоковидный по форме, голеностопный сустав обеспечивает стопе функции вращения, сгибания (движение в сторону ее подошвенной поверхности), разгибания (движение в сторону ее тыльной поверхности) с величиной подвижности 90°.

Артрит голеностопного сустава

Артрит голеностопного сустава

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Важную роль в лечении воспаления голеностопного сустава в домашних условиях как для взрослого человека, так и для ребенка играет обеспечение состояния покоя пораженной конечности. Если это сделать невозможно, то рекомендуется использовать повязку и ходить только с применением трости.

Если возбудителем артрита стали инфекционные бактерии, лечение обязательно основывается на курсе антибиотиков. Максимальный эффект от терапии будет достигнут только тогда, когда определится чувствительность флоры. Чтобы облегчить симптомы, пациенту назначают препараты в виде инъекций.

После разрыва связок, вывихов и переломов сухожилий, может развиваться посттравматический артрит. В этом случае в качестве комплекса терапии используются антибиотики и противовоспалительные средства. Кроме того, необходимы препараты, укрепляющие и восстанавливающие хрящи и связки.

Часто воспалительный процесс возникает из-за растяжения связок голеностопного сустава. Самолечение в таких случаях недопустимо. Симптомы проявляются очень быстро, пациент испытывает сильную боль при ходьбе, наблюдается покраснение и отечность в районе растяжения. В качестве первой помощи можно приложить к воспаленному месту лед. Врач должен зафиксировать голеностоп, чтобы восстановилась целостность связок. Особое внимание следует уделять на реабилитацию.

Фиксировать сустав нужно и при разрыве сухожилия. В качестве препаратов назначаются антибиотики, медикаменты для улучшения кровообращения и для снятия боли.

Часто среди заболеваний голеностопа встречается синовит со

. Это скопление околосуставной жидкости. В результате образуется опухоль в районе щиколотки. При пальпации жидкость может быть обнаружена в стопе. Для того чтобы обеспечить ее отток, врач туго перевязывает сустав. При сильном скоплении может быть сделан прокол кожного прокола. При гнойном синовите необходимо использовать гипсовую повязку.

Хорошо влияет на восстановлении сухожилий и связок физиотерапия. Могут быть назначены прогревания. Чаще всего при гнойном синовите проводится оперативное вмешательство. Кроме того, операции необходимо проводить при сильном разрыве связок.

Медикаментозное лечение

При воспалении, связанном со связками голеностопа, не обойтись без приема лекарственных препаратов.

  • Обезболивающие средства. Нужны не только для снятия болезненных ощущений в острый период. Врачи считают необходимым использование болеутоляющих препаратов после того, как наступает облегчение, и человек, не испытывая больше неприятных симптомов, пытается увеличить нагрузку на сустав. В результате проблемы обостряются. Поэтому обязательно в этот период используют костыли и прочие вспомогательные средства. В качестве обезболивающих препаратов назначают Анальгин, Реналган.
  • Противовоспалительные средства – Диклофенак, Вольтарен. Они предназначены для уменьшения отечности и используются только под наблюдением врача.
  • Двойным действием (противовоспалительным и обезболивающим) обладают некоторые мази – Фастум-гель, Диклак.
  • Эффективны препараты, предназначенные для введения внутрь сустава методом инъекции. Они содержат гиалуроновую кислоту – вещество, входящее в состав внутрисуставной жидкости. После инъекции Дьюралана, Ферматрона наблюдается заметное улучшение состояния пациентов. Недостатком названных препаратов является лишь их высокая стоимость.
  • Хондопротекторы – один из эффективнейших методов лечения. Изготовленные из хряща лосося, они способны быстро восстанавливать суставную ткань. К подобным препаратам относится Терафлекс, Хондроитин.

У пожилых людей причиной воспаления голеностопа может быть атеросклероз. Для них потребуется прием статинов, расширяющих сосуды. Медикаментозную терапию необходимо проводить в самом начале заболевания. В запущенной стадии может развиться синовит, деформирующий артроз, с которыми справиться только с помощью лекарств уже не получится.

Видео — Укрепление голеностопного сустава

Они назначаются в зависимости от терапевтического эффекта:

В первую очередь врач назначает средства, купирующие воспаление, чтобы не допустить развития процесса. Эту роль выполняют нестероиды – Кетопрофен, Ибупрофен. Они помогают устранить многие неприятные симптомы артрита стопы.

Его содержат такие препараты, как:
  • Хондроксид.
  • Артродар.
  • Артрон.

При необходимости врач назначает жаропонижающие средства, введение в полость сустава инъекций для снятия болезненных ощущений, витаминную терапию.

В качестве дополнения к медикаментозному курсу рекомендуется использовать проверенные веками рецепты народной медицины. Они помогают повысить защитные силы организма, уменьшить воспаление и снять болевой синдром.

Доказали свою высокую эффективность при артрите чаи, настои, мази, компрессы, приготовленные из лекарственных растений. Великолепное положительное действие оказывают ножные ванночки – прогревание стоп в горячем песке, растворе йодированной соли.

Широко используют при артрите голеностопного сустава, симптомы лечение которого описаны выше, эфирные масла. Они не только нормализуют иммунные процессы, но и улучшают настроение, что помогает быстрее справиться с болезнью.

Физиотерапевтические процедуры

При поврежденных суставах обязательной составляющей терапевтического курса являются физиотерапевтические процедуры. Они помогают снять болезненные ощущения, ускорить процесс заживления, восстановить подвижность конечности. Эффективным действием обладает магнитотерапия, прогревания, электрофорез, гидромассаж, терапия холодом, ультразвук.

Восстановить прежнюю подвижность в суставе помогает мануальная мобилизация. При воспалительном процессе нарушается скольжение суставных поверхностей. Благодаря мобилизации механика сустава восстанавливается.

Уменьшению боли, восстановлению функций сустава способствует выполнение несложных упражнений. Небольшая нагрузка на околосуставные мышцы ведет к уменьшению напряжения в области лодыжки. При отсутствии возможности совершать пешие прогулки из-за боли, можно использовать велотренажер, когда нагрузка обеспечивается без давления веса.

Неотъемлемой частью терапии является лечебный массаж. Он отлично сочетается с гимнастическими упражнениями, физиотерапевтическими процедурами. Массаж улучшает кровообращение в суставных тканях, устраняет скованность, болезненные ощущения, снимает мышечное напряжение. Симптомы заболевания обычно тесно связаны с накоплением и кристаллизацией токсинов внутри сустава.

Лечение синовита голеностопного сустава должно включать в себя комплексное решение. И, в первую очередь, цель лечения — избавиться от боли, а затем уже устранить анатомические и физиологическую аномалии сустава.

В лечении применяют следующие методы:

  • Остеопатия или фиксация повязкой больного сустава, которая помогает восстановить правильную структуру больного сустава с точки зрения анатомии;
  • Восстановление микроциркуляции крови в пораженном суставе и соседних тканях за счет вакуум-градиентной терапии;
  • Гомеопатические обкалывания, которые особенно актуальны при хронической форме синовита. Они улучшают обмен веществ и восстанавливают эластичность;
  • Лечебную гимнастику, которая способствует формированию устойчивого связочного аппарата;
  • Физиотерапию, способную устранить воспаление и уменьшить боль;
  • Ортопедия, включающая ношение ортопедических бандажей, что способствует снятию отеков в самом суставе;
  • Медикаментозное лечение, необходимое при инфекционной форме заболевания.

Первая помощь

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

В первую очередь, что должен сделать врач — зафиксировать поврежденный сустав с помощью повязки. Период нахождения сустава в повязке определяет только врач, так как слишком продолжительная фиксация может спровоцировать осложнения.

С помощью давящей повязки сустав фиксируют в нужном положении, обеспечивая суставу покой. Для этого используют: тугую давящую повязку и фиксирующую деталь.

Полностью исключить подвижность сустава не рекомендуется, следует лишь максимально снизить нагрузку на него.

Положительный эффект от физиотерапии наблюдается на любой стадии развития артрита или артроза голеностопного сустава. Терапия с применением гидромассажа, грязевых, парафиновых компрессов, ультразвука, прогревания существенно повышает шансы восстановления подвижности сустава.

Лечебно-физкультурный комплекс полезен как для взрослых, так и для детей.

Он включает несложные упражнения:
  • Перекатывание, когда стопа перемещается с пальцев на пятку,с одного бока на другой.
  • Ходьба на одном месте сначалана пальцах ног, затем на внешней и внутренней стороне стопы.
  • Прыжки с задействованием икроножных мышц.

Методы диагностики

Для уменьшения воспалительного процесса и более быстрого выздоровления используют проверенные временем рецепты,

предлагаемые народной медициной:
  • Эффективным действием обладают ванночки для ног с использованием обычной поваренной соли (150 г на литр воды). Она способна вытягивать лишнюю жидкость, благодаря чему уменьшается отечность и боль.
  • На начальной стадии заболевания используют сало. Отрезав от куска тонкую пластину, накладывают ее на пораженный участок, накрывают пленкой и укутывают ногу теплым платком. Держать сало нужно до тех пор, пока оно не станет похожим на решето.
  • Отвар из листьев брусники. Заварить 2 чайных ложки сырья кипятком (1 стакан), подержать 15 минут на водяной бане и принимать по глотку на протяжении всего дня.
  • Компресс из меда и соли. Обладает мощным обезболивающим эффектом. Смешать соль и мед в равных частях, намазать получившейся смесью кусок льняной ткани, наложить его на ночь на больное место. Сверху укрыть пленкой или компрессной бумагой и теплым платком. Повторять процедуру каждый вечер до тех пор, пока подвижность сустава не восстановится.
  • Компрессы или ванночки из герани помогают устранить болевой синдром, особенно возникающий при ходьбе. Для приготовления ванночки потребуется две ложки травы на литр воды, для компресса – одна. Сырье залить водой и прокипятить на небольшом огне 5 минут.
  • Сырой картофель натирают на мелкой терке и используют в качестве компресса – накладывают кашицу на пораженный участок, оборачивая пленкой. Продолжительность процедуры – 15 минут.
  • Компресс из меда с пчелиным подмором. Продукты пчеловодства незаменимы при лечении любых видов воспалений, в том числе связок голеностопа. Они способны одновременно устранить болезненные ощущения и оказать противовоспалительное действие. Кроме того, улучшают обменные процессы и обеспечивают дополнительное питание суставных тканей. Нанести немного меда на льняную салфетку, посыпав сверху измельченным пчелиным подмором. Наложить на сустав, накрыть пленкой и утеплить.
  • Мазь, приготовленная из растительного масла и листьев окопника. Смешав эти компоненты в равных частях, полученную массу кипятят 30 минут на медленном огне. Процедив, добавляют 0,5 стакана натурального воска и аптечный раствор витамина Е. остуженную смесь наносят на голеностопный сустав, оставив на 30 минут. Повторять не менее двух раз в день до полного исчезновения болей.

Все народные методы лечения являются дополнительными к основному терапевтическому курсу, назначенному врачом, помогая более быстро вылечить заболевание. Прежде, чем воспользоваться любым из рецептов, необходимо проконсультироваться со специалистом.

Лечение воспаления сустава голеностопа производится по стандартным протоколам с обязательным учетом индивидуальных особенностей организма пациента, характера и тяжести патологии, причин и проявления иных факторов.

Вне зависимости от места локализации проблемы все терапевтические методы в первую очередь направлены на прекращение дальнейшего развития лигаментита и формирование стойкой ремиссии, которая в дальнейшем позволяет проводить качественную комплексную реабилитацию голеностопа.

Она дополняется разнообразными физиотерапевтическими методиками. В отдельных случаях при достаточно сильным и системном развитии дегенеративных и дистрофических процессов необходимо проводить оперативное вмешательство, направленное на реконструкцию связочных структур, либо их полную замену с использованием искусственных или донорских имплантатов.

Основой лечения воспаление связок и сухожилий стопы выступает консервативная терапия. В её рамках на первом этапе используются нестероидное противовоспалительное средство по типу: Ибупрофена, Кеторолака, и Диклофенака. Оно предназначено для снятия болевого синдрома и уменьшения отечности.

Помимо обезболивающих и противовоспалительных компонентов, рационально применять глюкокортикостероиды на местном уровне в виде мазей, кремов либо же гелей. Также, в состав мази и крема часто входит гепарин, охлаждающие или раздражающие компоненты, прочие лекарственные вещества по необходимости.

При отсутствии эффекта консервативной терапии профильным специалистом рекомендуется проведение хирургического вмешательства. Пациента в обязательном порядке госпитализируют в стационар, после чего к нему применяется необходимые методики активных манипуляций, направленных на реконструкцию различных структур либо их замену при необходимости.

Физиотерапия при воспалительных процессах связок голеностопного сустава обозначается в рамках реабилитационного периода после окончания острого этапа патологии. Классические инструментальные методики включает в себя:

  • Наложение компрессов;
  • Парафиновые аппликации;
  • Приём бальнеологических ванн;
  • Использование лечебных грязей;
  • Электрофореза;
  • Фонофореза;
  • Лазерной терапии;
  • Миорелаксации;
  • Магнитотерапии;
  • Обработки УВЧ.

Народные методы

Современная медицина не признаёт народные методы лечения эффективными в отношения лигаментита и схожих воспалительных процессов голеностопа. Более того, применение отдельных нетрадиционных способов может даже усугубить состояние пациента и привести к значительному ускорению и осложнению развития патологического состояния.

Преимущественным способом использования средств народной медицины в данном контексте выступают различные компрессы, накладываемые напрямую на локализацию. Обычно подобные мероприятия осуществляется один, максимум два раза в сутки.

Компресс накладывается в среднем на 6 часов, после чего снимается, а кожные покровы очищаются под струей воды комнатной температуры. Основными ингредиентами для приготовления компрессов выступают:

  • Листья черемухи;
  • Листья лопуха;
  • Листья алоэ;
  • Прополис;
  • Сырой картофель;
  • Отвар эвкалипта;
  • Настойка арники;
  • Настойка календулы;
  • Настойка репейника;
  • Выжимки капустных листьев.

Виктор Системов — эксперт сайта 1Travmpunkt

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Чтобы ускорить период восстановления, рекомендуется использовать народные методы. Они должны применяться только в комплексе с консервативным лечением. К основным методам народной терапии относятся:

  1. Солевые ванночки – этот метод заслужил большое количество положительных отзывов. Лучше всего использовать для процедуры морскую соль. Она способствует удалению лишней жидкости. Для приготовления потребуется растворить 150 грамм соли в литре теплой воды. Время проведения процедуры должно составлять не более 20 минут.
  2. Воспаление сухожилий голеностопа помогают компрессы их масла пихты. Перед его использованием необходимо нагреть сустав с помощью морской соли или песка. Затем место повреждения активно натирают пихтовым маслом и укутывают в натуральную ткань.
  3. Место воспаления можно помазать мазью на основе скипидара. Чайную ложку скипидара перемешивают с одним яичным желтком и ложкой столовой яблочного уксуса.
  4. При тендините рекомендуется употреблять ежедневно куркуму. Она оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие.
  5. При воспалении суставов, вызванных подагрой, рекомендуется принимать спиртовую настойку из овса. Для ее приготовления настаивают одну треть банки овса на медицинском спирте. Настойка готовится в течение двух недель в затемненном месте. Принимать такое лекарство нужно не менее 15 дней. Пьют его пять раз в день по стакану, в стакане воды разводится пять капель полученной настойки.
  6. При подагре хорошо помогает снять воспаление вкусное лакомство – земляника. Ее нужно есть по два стакана утром на голодный желудок и два стакана перед сном.

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

В некоторых случаях комплексное лечение стоит совмещать с народными средствами. Перед использованием настоек и компрессов нужно обязательно посоветоваться с врачом. Вот несколько эффективных рецептов народной медицины:

  • Настойка со спиртом для растирания больного участка. Нужно залить медицинским спиртом (500 мл) цветы растения медвежье ухо (50 г). Выдерживать 2 недели. Смазывать лодыжку утром и вечером.
  • Измельченную мокрицу (1 ст. ложка) заварить кипятком (200 мл). Настаивать 1 час в термосе. Процедить через марлю. Пить настойку 4 раза в сутки по 50 грамм перед едой.
  • Хорошие результаты дает обезболивающий компресс. В теплой воде (200 мл) растворить 2 столовые ложки морской соли. Прикладывать повязки, смоченные лекарством, каждый день до стихания боли. Длительность терапии – до 20 дней.

Профилактика заболевания

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

Чтобы избежать воспалений голеностопного сустава, рекомендуется соблюдать меры профилактики. Самым важным условием является соблюдение здорового образа жизни. Большую роль играет правильное питание, это поможет избежать проблем с лишним весом, возникновение ожирения.

Негативно на состояние суставов и связок влияет курение и алкоголь. Людям, перенесшим такое заболевание, необходимо отказаться от спиртного и табака.

Для правильной работы суставов и связок необходимо ежедневно заниматься легкими физическими нагрузками. Важно не перенапрягать их, чтобы не травмировать голеностоп. Самым лучшим способом нагрузки считаются водные упражнения. Именно при занятиях в воде голеностоп получает необходимую нагрузку, но вес тела не травмирует связки.

Губительным для суставов и связок считается ношение каблуков, так как стопа будет все время находиться в неправильном положении. Обувь должна плотно фиксировать ногу, у нее должна быть жесткий задник и толстая подошва.

Воспаление связок голеностопа требует особого внимания при лечении. Если начинает беспокоить нога, нужно своевременно обратиться к специалисту и пройти обследование. Важно соблюдать главное условие – покой и фиксацию места растяжения, перелома.

Избежать воспаления связок голеностопа поможет соблюдение несложных правил. Предполагающих ведение здорового образа жизни.

  • Правильное, сбалансированное питание. Грамотно составленный рацион избавит от лишнего веса, исключит накопление в организме солей и шлаков, позволит поддерживать на должном уровне обмен веществ.
  • Обеспечение оптимальных нагрузок на сустав. Рекомендуется выполнять специальные физические упражнения, ходить пешком. Главное при этом – не перегружать ноги
  • Отказ от вредных привычек (курения, алкоголя).
  • Правильный выбор обуви. Нога должна надежно фиксироваться. Важно, чтобы у обуви была толстая подошва, задник отличался особой жесткостью. Туфли с высоким каблуком для повседневного ношения неприемлемы. Постоянное нахождение стопы в неправильном положении часто приводит к травме голеностопного сустава.

При несоблюдении мер профилактики суставы воспаляются, приводя порой к полному разрушению хряща.

 К ним относится:

В профилактических целях рекомендуется выполнять ряд специальных упражнений, которые улучшают кровообращение в голеностопе, а также не травмировать сустав и не переохлаждаться.

Меню должно включать в себя продукты, богатые на коллаген, витамины и ненасыщенные жиры. Физические нагрузки должны быть умеренными.

Алкоголь и курение крайне негативно сказываются на общем здоровье человека, кроме этого, это причины ослабления суставов, и голеностопных в том числе.

Регулярные физические нагрузки на суставы необходимы, но важно не перенагружаться, чтобы голеностоп не был травмирован. Полезно ходить пешком, но только при правильной обуви, безопасном темпе и подходящем дорожном покрытии.

Избежать такой неприятности можно при соблюдении определенных правил.

К ним относится:
  • Рациональное, сбалансированное питание. Оно играет основную роль в профилактике артрита.
  • Регулярные занятия физкультурой. Нагрузки при этом должны быть адекватными. При обострении артрита следует исключить выполнение физических упражнений.
  • Контроль за весом. Люди с избыточной массой тела входят в группу риска по приобретению артритом.
  • Ношение удобной, подходящей по размеру обуви.

Правильный образ жизни и соблюдение рекомендаций врача позволит снизить вероятность заболевания.

 К ним относится:

Чтобы избежать обострения болезни или ее возникновения, рекомендуется придерживаться определенных правил. Профилактика воспалительного процесса включает следующие мероприятия:

  1. Необходимо есть больше продуктов с содержанием белка, уменьшить количество мучного и сладкого в рационе.
  2. Стоит пить свежий компот из фруктов и ягод, стараться не употреблять газированные напитки.
  3. Прогулки на свежем воздухе – еще одна важная составляющая профилактики.
  4. Рекомендуется ежедневно выполнять несложные упражнения для ног, общеукрепляющую гимнастику, придерживаться активного образа жизни.
  5. Ношение качественной, комфортной обуви. Визиты к ортопеду – два раза в год.

Как лечить заболевание

Артрит лодыжки устраняется комплексно, осуществляются процедуры в стационаре, домашних условиях или проводится санаторно-курортное лечение, что зависит от тяжести и особенностей заболевания. Для борьбы с болевыми ощущениями, воспалением и во избежание серьезной деформации голеностопа используются такие методы:

  • специальный массаж;
  • медикаментозное лечение;
  • диета;
  • народная медицина;
  • физиотерапия;
  • лечебная гимнастика.

Артрит голеностопа может быть спровоцирован такими факторами:

  • Неспецифической или специфической инфекцией.
  • Нарушением обмена веществ в организме (из-за этого развивается подагра). В этом случае артрит является не первичным, а вторичным заболеванием.
  • Травмой сустава или другими механическими повреждениями костей, хрящей, связок или мышц.
  • Чрезмерной массой тела, при которой на голеностоп оказывается очень большая нагрузка, разрушающая ткани сочленения.
  • Сбоем в гормональном фоне.
  • Неправильной работой иммунной системы, при которой организм может враждебно относиться к собственным тканям, считая их чужеродными.
  • Ношением неудобной или неправильной обуви, а также очень высоких каблуков.
  • Резким и сильным переохлаждением.
  • Наследственной предрасположенностью.
  • Профессиональной или спортивной деятельностью.
  • Другими патологиями голеностопного сустава, например: плоскостопием.
  • Аллергической реакцией.
  • Вредными привычками.

Симптомы воспаления голеностопа зависят от основной патологии (которая и вызвала эту проблему). Но поскольку болезнь имеет воспалительную природу – всегда присутствует ряд общих признаков, характерный для всех форм артритов:

  • Боли в области одного или обоих голеностопных суставов.
  • Отек. Его можно заметить, если надавить пальцем на область голеностопа: при отеке на месте надавливания останется ямка.
  • Покраснение и повышение температуры кожи над пораженной областью.
  • Ограничение подвижности в суставе, трудности при ходьбе.
  • Общие симптомы воспаления: повышение температуры тела, слабость, плохое самочувствие.

Затруднения при ходьбе причиняют особые страдания больным, и, часто, именно это вынуждает их обращаться к врачу.

Начало заболевания может быть острым или постепенным. На первых этапах артрита характерные симптомы иногда отсутствуют, а заподозрить воспаление голеностопа можно по следующим двум признакам:

  1. Болезненность при максимальной амплитуде сгибания и разгибания в суставе. Чтобы это проверить – возьмите стопу в руки и согните ее настолько, насколько сможете в сторону голени, после этого разогните в обратную сторону.

  2. Стеснение при ношении и надевании обуви. Если вы заметили, что сапоги или ботинки стали для вас тесны в области голеностопа – вероятно, присутствует небольшой отек.

При этом развивается деформация и видимое утолщение голеностопа, стопа принимает неестественное положение, сгибание в суставе и самостоятельная ходьба крайне затруднены или невозможны.

Хорошо заметна атрофия мышц голени.

На фото один из симптомов — покраснение кожи над пораженной областью

Здоровый сустав стопы ребенка и взрослого включает нужный ему объем синовиальной жидкости. Когда развивается синовит стопы, количество вещества увеличивается в разы, оно влияет на консистенцию, поэтому больной сустав увеличивается. Патология сопровождается и другими симптомами:

  • болью при движении, иррадиирующей в колено;
  • дискомфортными ощущениями в голеностопе даже во время отдыха, особенно с утра, когда сочленение было длительное время неподвижно;
  • видимой припухлостью и сглаживанием контуров сустава;
  • уменьшением двигательной активности в ступне, тугоподвижностью фаланговых суставов пальцев;
  • скоплением синовиальной жидкости, которое чувствуется при пальпации.
Боль в голеностопе

Если не оказать своевременную медицинскую помощь, суставная жидкость собирается в большом количестве, а в качестве осложнения развивается артрит.

Хроническая форма синовита может развиваться при частых травмах лодыжки, при этом сильно ограничивается амплитуда движения. Чем раньше посетить врача, тем лучше будут прогнозы выздоровления и меньше — сроки лечения и восстановления.

Клиническая картина патологии разнится в зависимости от формы протекания:

  1. При острой асептической форме пациент жалуется на тяжесть в ноге и боли, обычно распирающего характера, в месте поражения. При небольшом воспалении боль выражена неинтенсивно, проявляется при движениях ногой. Если воспалительный процесс развивается активно, то тяжесть и боль не отступают даже в покое, движения резко ограничены, при осмотре заметен выраженный отек сочленения, сглаживание контуров голеностопа и увеличение размеров самого сустава. Может возникать местное покраснение и подъем температуры.
  2. Хроническая форма протекает волнообразно, обострения сменяются ремиссиями. На стадии ремиссии симптоматика отсутствует или проявляется минимально. В процессе обострения признаки походят на клиническую картину острой асептической формы.

Воспаление голеностопного сустава причины симптоматика лечение

При инфекционном поражении синовит возникает внезапно, характеризуется сильными или умеренными болями, а также общими проявлениями интоксикации: подъемом температуры, ослаблением организма, быстрым утомлением, головными болями. Сам сустав отекает, повышается местная температура. Движения ограничиваются, не создается нужной опоры для ходьбы, ощупывание сочленения причиняет боль.

Воспаление связок и сухожилий голеностопа

Под термином воспаление связок голеностопа современные медики обычно подразумевают лигаментит. Каковы основные причины его формирования? Как лечить воспаление связок стопы? Насколько эффективно консервативное лечение и можно ли обойтись без операции? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Вне зависимости от места локализации патологического процесса и возраста пациента заболевание в виде лигаментита может проходить 3 базовые стадии – острую, подострую и хроническую. При этом, как показывает практика, у подростков до 16 лет, подобный вид проблемы практически не встречается из-за достаточно хорошей эластичности вышеописанных структур.

Однако с течением времени, особенно у пациентов старше 40 лет, связки теряют свою гибкость и формируются предпосылки к развитию дегенеративных и дистрофических процессов этих компонентов.

Симптомами воспаления связок голеностопного сустава выступают:

  • Болевой синдром дискомфорт в области стопы;
  • Ограничение амплитудного и осевого движения сустава;
  • Наличие лёгкой отечности.

При этом обнаружить непосредственно патологию путем визуального осмотра невозможно.

После первичного осмотра, фиксации субъективных жалоб и анамнеза и пальпации, он направит человека на проведение инструментальной диагностики в виде рентгенографии, ультразвукового исследования, лабораторных анализов, а при необходимости — компьютерной томография и МРТ. По результатам будет назначена необходимая схема лечения воспаления связок голеностопного сустава.

В общем случае воспаление сухожилий голеностопа называют тендинитом. Достаточно часто эту патологию путают с лигаментитом, однако имеет они разную природу в контексте локализации и затрагивают исключительно сухожилия.

Основные причины тендинита также неспецифичны и в ряде ситуаций могут быть связаны:

  • С нарушением обмена веществ;
  • Механическими повреждениями;
  • Возрастными изменениями структуры сухожилий;
  • Инфекционными процессами;
  • Хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата;
  • Влиянием ряда лекарственных препаратов.

Базовые проявления тендинита довольно схожи с лигаментитом:

  • Болевой синдром;
  • Покраснение кожных покровов;
  • Присутствие постороннего хруста и щелчков при вращательных и амплитудных движениях стопой;
  • Наличие лёгкой либо средней отечности.

Основные методы диагностики проблемы идентичны исследованиям в отношении связок, лечение воспаления сухожилий голеностопа подбирается индивидуально и включает себя консервативную терапию, физиопроцедуры, массаж, упражнения ЛФК и при необходимости – оперативное вмешательство.

Причины лигаментита

Как показывает современная клиническая практика лигаментиту подвержены люди любого возраста и пола. Основной группой риска выступает пациенты старше 40 лет. При этом воспалительные процессы в связках могут иметь как острое, так и хроническое течение.

В первом случае на развитие патологического процесса влияют различные повреждения связочного аппарата, обычно на фоне наличие ряда предрасполагающих факторов. Во втором случае потенциальный перечень негативных предпосылок существенно шире:

  • Длительное ношение неудобной и неподходящей обуви;
  • Регулярное получение микротравм без соответствующего лечения;
  • Комплексные системные воспалительные процессы в мягких тканях и расположенных в нижних конечностях, суставах;
  • Длительные регулярные тяжёлые физические нагрузки на нижние конечности в целом и стопы в частности обычно на фоне ослабленного иммунитета, недостаточности питания и прочих обстоятельств;
  • Опосредственные патологические обстоятельства в виде наличие хронических заболеваний опорно-двигательного аппарата, нарушений в работе щитовидной железы и сердечно-сосудистой системы, сахарного диабет любого типа, подагры и так далее.

Прогноз выздоровления

При синовите сочленения голеностопа прогноз будет зависеть от своевременности обращения к врачу и от работы организма пациента, а также от правильности подбора методов терапии. Острый процесс преобразуется в хронический, если:

  1. Не купировано влияние причины патологии.
  2. Недолеченный сустав начинает подвергаться нагрузкам.

Для предупреждения развития синовита и профилактики обострений следует обратить внимание на занятия лечебной физкультурой. Специально подобранные упражнения помогут улучшить микроциркуляцию в суставе, а значит, привести к положительным прогнозам и минимальным осложнениям.

Синовит в голеностопе встречается не слишком часто. Обычно у людей развивается транзиторный синовит тазобедренного сустава. Пи поражении голеностопа заметно ухудшается качество жизни, заболевание отрицательно влияет на общее состояние здоровья и самочувствие. При первых подозрительных признаках следует проконсультироваться с доктором. Если вовремя не провести консервативное лечение, то запущенные случаи потребуют сложной операции с длительной реабилитацией.

Методы лечения воспалительного процесса

Симптоматика воспалительного процесса в суставе голеностопа, связанная с развитием лигаментита либо лигаментоза, не является специфичной и зависит от непосредственного типа патологии. При острых формах человек регулярно чувствует болевой синдром, который усиливается при физической нагрузки на проблемную конечность.

При этом неприятные ощущения могут иррадиировать в соседние участки, наблюдается ограничение подвижности в суставе, его повышенная чувствительность и лёгкие, либо средние формы отечности.

При хронических формах патологического процесса негативные проявления выражены незначительно, однако регулярно доставляет дискомфорт больному. Помимо небольшой припухлости и частичного ограничения подвижности сустава субъективно чувствуется онемение в области стопы, покалывание, формирование иных неприятных ощущений, например щелков в случаях амплитудных либо вращательных движений.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: