Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Внутрисуставная блокада коленного сустава

Уколы для блокады в колено назначают, при измучивающих интенсивных болях, когда с ними уже не справляются простые таблетки или инъекции обезболивающего типа.

Так проходит инъекция в колено

Польза подобных уколов объясняется тем, что действующее вещество попадает непосредственно к источнику патологии. Поэтому результаты в виде облегчения состояния наблюдаются практически мгновенно. При правильно подобранных препаратах для блокады при артрозе, болевой синдром со временем полностью исчезает.

Такое лечение в большинстве случаев применяется как метод консервативной терапии. Но внутрисуставные инъекции не способны справиться с причиной возникновения патологии. Они направлены на уменьшение интенсивности болевых ощущений. К преимуществам блокады при артрозе уколами относится быстрое снятие боли, что способствует достижению устойчивой ремиссии.

Уколы для блокады могут применяться после операции на мениске колена, а также других оперативных вмешательств, что позволяет ускорить процесс реабилитации и уменьшить отечности.

Delimiter

В профилактических и терапевтических целях восстанавливающего характера могут применяться уколы хондропротекторов или гиалуроновой кислоты. Такое лечение позволяет затормозить дегенерационные процессы в суставе и даже помогают в незапущенных случаях восстановить хрящевые и костные ткани.

К сожалению, медикаментозные блокады подходят не для всех пациентов. А в некоторых случаях такая терапия может даже навредить.

Делать такие уколы для лечения, не имеет смысла:
  • при запущенных формах артроза, когда необратимый процесс разрушения уничтожил более половины хрящевой ткани в суставе;
  • при некоторых видах артрита, если вследствие воспалительного процесса началось разрушение костных и хрящевых тканей;
  • если лечение при помощи внутрисуставных инъекций не приносит желаемых результатов;
  • при сахарном диабете – дозировки регулируются индивидуально.
А вот при этих случаях, делать внутрисуставные уколы целесообразно:
  • при обострениях на начальных стадиях артроза;
  • при неинфекционных видах артрита (ревматоидном, псориатическом, реактивном и других);
  • при реактивном синовите;
  • после травм и операций;
  • при наличии периартрита;
  • во время бурсита.

Но следует учитывать, что для достижения стойкого результата при помощи внутрисуставных блокад необходимо четко соблюдать рекомендации медиков по количеству и дозировке процедур.

Блокаду коленного сустава нужно отличать от внутрисуставной блокады. Внутрисуставная блокада коленного сустава является видом лечебного воздействия для снижения интенсивности болевого синдрома при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, посттравматических осложнений, артритов и артрозов.

Благодаря внутрисуставной блокаде быстро устраняется болевой синдром, происходит разблокировка блокированных спазмами нервов, снимаются мышечные спазмы, улучшается подвижность сустава. Эта процедура помогает восстановить трудоспособность.

Процедура внутрисуставной блокады проводится посредством введения лекарственного препарата в область пораженного сустава. Лекарство для блокады коленного сустава может быть гормональным: гидрокортизона ацетат, дипроспан, кеналог. В случае необходимости подавления микробного агента в сустав делают инъекции антисептиков и антибиотиков. Решение о проведении внутрисуставной блокады принимает врач. Он и подбирает наиболее подходящий в каждом случае препарат.

Больной перед проведением внутрисуставной блокады ложится на спину, а под его колени подкладывается небольшой валик. Выполняют блокаду обычно с наружной стороны сустава при помощи длинной иглы. Иглу при внутрисуставной блокаде коленного сустава вводят в наружный край надколенника – на границе верхней и средней трети. Объем вводимого лекарства составляет от 5 до 15 мл.

Лекарственные блокады противопоказаны людям с артериальной гипотонией, брадикардией, а также больным с нарушением работы печени или при наличии аллергии на компоненты препарата, применяемого при блокаде. Глюкокортикостероиды не применяются при деформирующем остеоартрозе и хроническом артрите. Если после 2-3 раз введения в сустав глюкокортикостероидов нет лечебного эффекта, то проводить внутрисуставную блокаду при помощи этого препарата больше не стоит. Отсутствие в данном случае лечебного эффекта объясняется индивидуальными особенностями организма.

Показанием к проведению внутрисуставной блокады являются:

  • реактивный синовит;
  • неинфекционный артрит (ревматоидный артрит, псориатический артрит, болезнь Бехтерева, болезнь Рейтера);
  • постоперационный или посттравматический серозный артрит;
  • бурсит;
  • периартрит.

Негативные последствия

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Блокада колена – это медикаментозная процедура, которая направлена на восстановление работоспособности ноги и блокирование боли. Суть процедуры заключается в ведении лекарства в проблемную зону с помощью длинной иглы.

Блокада коленного сустава является популярным методом лечения, ведь процедура обладает многими достоинствами. Плюсами такого метода является:

  • быстрое обезболивание;
  • малый процент побочных эффектов;
  • лекарства попадают сразу в пораженные области;
  • комплексное воздействие на колено;
  • возможность использовать это лечение много раз.

Этот способ лечения очень эффективный, ведь инъекция надолго избавляет от боли. Однако снятие симптомов не должно стать единственным методом лечения, параллельно надо искать и устранять основную причину болезни.

Самые сильные препараты, которые используются – это глюкокортикостероиды. Они не только снимают воспаление, но и оказывают иммуномодулирующий эффект. Кроме того, для блокады используют другие лекарства. Вот основные препараты, которые применяют для лечения:

  • анальгетики;
  • витамины;
  • антимикробные средства;
  • антисептики;
  • противовоспалительные лекарства;
  • стероидные препараты;
  • средства для улучшения кровообращения.

О том, как проводится рентген, узнайте из другой статьи.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Специалисты обычно делают инъекции более эффективными, поэтому используют одновременно и обезболивающие средства, и другие препараты (противовоспалительные, улучшающие кровообращение). При назначении препарата врач подбирает такие средства, которые подходят в конкретном случае, учитывая возраст, индивидуальные особенности пациента.

Еще более мощным препаратом является Дипроспан (блокада коленного сустава при артрозе чаще всего проводится именно им). Действует инъекция в течение тридцати дней и уже через два часа после процедуры наблюдается улучшение. Блокада коленного сустава Дипроспаном позволяет быстро и надолго убрать боль.

Еще одним популярным средством является Кеналог-40. Эффект наступает только через сутки после сделанной инъекции, зато держится он в течение месяца. Однако у этого лекарства есть некоторые побочные эффекты. Могут возникнуть атрофия кожных покровов и жировой ткани, а также некроз сухожилий. Поэтому применять это средство надо с осторожностью.

Могут ли возникнуть осложнения или побочные эффекты после блокады? Да, и самое опасное осложнение – аллергия на компоненты препаратов. Поэтому предварительно желательно провесит тест на аллергию. Иначе состояние можно только ухудшить, ведь аллергия ведет не только к возникновению сыпи, опухоли, но и к анафилактическому шоку.

Аллергия – это не единственное осложнение, которое может беспокоить после введения медицинского препарата в колено. Кроме того, могут возникнуть и другие осложнения, которые тоже опасны:

  • кровотечение;
  • инфицирование мягких тканей;
  • нарушение чувствительности конечности;
  • микротравма колена;
  • блок коленного сустава;
  • занесение бактерий в суставную полость.

Чтобы не было таких осложнений, необходимо очень аккуратно и осторожно проводить процедуру. Специалист может использовать контроль УЗИ или специальный прибор ЭОП. В таких случаях манипуляция с введением лекарства будет проведена очень точно. Поэтому и эффективность будет очень высокой. Если же процедура проведена без дополнительных способов наблюдения, то результат может быть достигнут только в половине случаев.

Про пункцию суставов читайте здесь.

После проведения этой процедуры эффект будет сохраняться в течение нескольких суток. В этот период надо избегать перегрузок. Блокада коленного сустава – очень популярный и действенный метод лечения, однако эта процедура не способна полностью победить болезнь. Поэтому кроме самой блокады потребуется дополнительное лечение.

Длительность реабилитации зависит от вида операции. Она может занимать от 20 до 40 дней. В течение 4-7 дней (а иногда и месяца) послеоперационного вмешательства необходимо пользоваться костылями. Затем начинают восстанавливать нормальную работу сустава и укреплять мышцы и связки.

Не занимайтесь самолечением!

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Очень часто бывает так, что боль в колене исчезнет без определения какой-то конкретной причины ее возникновения. Тем не менее, в зависимости от причины боли, состояние может прогрессировать и привести еще более серьезной травматизации или осложнений. Как правило, такие осложнения могут сохраняться в течение длительного времени и приводят только к усилению интенсивности боли, ее постоянному характеру или ограничению активности, а иногда и к инвалидизации.

Обычно диагностика причин боли в колене начинается с опроса пациента врачом-травматологом. При этом задаются вопросы, касающиеся общего состояния здоровья, а специализированные, ориентированные на выявление природы появления боли в коленном суставе (как давно возникли боли, как долго они сохраняются, насколько интенсивны, что может провоцировать усиление болей или наоборот их утихание и т.д.).

Рис.4 Выявление патологии колена на консультации у травматолога

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

В дальнейшем травматологом будет проведено полное комплексное обследование. Одним из основных способов является оценка функционального состояния коленного сустава и физикальный осмотр. При этом будет проведена оценка полного диапазона движений в коленном суставе, проверка устойчивости связок и визуальная оценка любой болезненности и припухлости.

Для уточнения характера поражения часто проводится сравнение полученных результатов с функционированием другого колена. Иногда обычного осмотра и консультации бывает достаточно для того, чтобы поставить правильный диагноз и назначить лечение. Так, например, в нескольких исследованиях было обнаружено, что опытный травматолог является настолько же надежным в плане выявления травмы коленного сустава и характера его повреждения, как и рентгеновское обследование.

В некоторых случаях для уточнения диагноза травматологу может потребоваться проведение дополнительных инструментальных исследований.

Лучевые методы диагностики

Обычный рентген может выявить переломы и дегенеративные изменения в коленном суставе. (МРТ) используется для оценки состояния мягких тканей коленного сустава (разрыва связок, повреждений хряща и мышц).

Анализы крови

При подозрении на системный воспалительный или обменный характер патологии (например, подагра, артрит или другие медицинские состояния) могут понадобиться анализы крови, которые подтвердят или опровергнут воспаление или обменные нарушения.

Артроцентез (пункция сустава)

При некоторых состояниях для постановки правильного диагноза может потребоваться забор небольшого количества внутрисуставной жидкости. Пробу жидкости берут посредством пункции полости сустава, сама процедура носит название артроцентеза. Эта манипуляция выполняется в стерильных условиях и посредством очень тонкой и длинной иглы. Образец жидкости потом передается в лабораторию и изучается под микроскопом.

Рис.5 Пункция коленного сустава

Предшественником блокировки сустава колена будет повреждённый мениск. Иногда его разрушение путают с ушибом, не обращаются к доктору за помощью. Впоследствии дело доходит до блока сустава. Так как в мениске отсутствуют нервные окончания, то боль постепенно будет проходить, но повреждения останутся. Без адекватного лечения не будет выздоровления. Разрушение будет проходить дальше, затрагивая костную ткань.

Боли в колене

Насторожить должны такие симптомы при повреждении коленного сустава:

  • частое заклинивание сустава колена;
  • незначительная боль или неудобство в коленях при подъёме по лестнице:
  • невозможность глубокого приседания;
  • хруст или щелчки при сгибании ног;
  • чувство постороннего предмета в колене.

При наличии даже одного из перечисленных признаков, можно подозревать значительное повреждение или отрыва мениска. Это может служить предрасполагающим фактором к блокировке коленного сустава в дальнейшем. Если такие симптомы не сильно беспокоят, но имеются, нужно обращаться к специалисту. Они не исчезнут самостоятельно, а со временем состояние будет ухудшаться.

Боли в колене

Мойсов Адонис Александрович

Хирург-ортопед, врач высшей категории

мениск

Москва, Балаклавский проспект, 5, метро «Чертановская»

Москва, ул. Коктебельская 2, корп. 1, метро «Бульвар Дмитрия Донского»

Москва, ул. Берзарина 17 корп. 2, метро «Октябрьское поле»

Пишите нам в WhatsApp и Viber

Образование и профессиональная деятельность

В 2009 году окончил Ярославскую Государственную Медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».

С 2009 по 2011 г. проходил клиническую ординатуру по травматологии и ортопедии на базе клинической больницы скорой медицинской помощи им. Н.В. Соловьева в г. Ярославле.

С 2011 по 2012 г. работал врачом травматологом-ортопедом в больнице скорой помощи №2 г. Ростова-на-Дону.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

В настоящее время работает в клинике г. Москва.

27 — 28 мая 2011г. — г. Москва

III международная конференция «Хирургия стопы и голеностопного сустава»
.

2012 год — обучающий курс по Хирургии стопы, Париж (Франция). Коррекция деформаций переднего отдела стопы, миниинвазивные операции при подошвенном фасциите (пяточной шпоре).

13 -14 февраля 2014г. г. Москва — II конгресс травматологов и ортопедов. «Травматология и ортопедия столицы. Настоящее и будущее».

Блокада коленного сустава, как вид патологии и способ терапии

Пример терапии — блокады коленного сустава

В медицинской практике под термином «блокада коленного сустава» подразумевается два, абсолютно разных понятия. Прежде всего – это заклинивание коленного сустава, когда по различным причинам исчезает способность осуществлять разгибательные движения. Под вторым понятием блокады подразумевается укол в коленный сустав, который делают для достижения определенных терапевтических целей.

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ БЛОКАДЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИИ МЕНИСКОВ путем фиксирования бедра к горизонтальной плоскости и устранения ротационного смещения голени, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа, укладьшают больного на живот на горизонтальную плоскость, оставляют голень наклонной относительно этой поверх-. ности до полного разгибания, прикладьшают боковое усилие к переднему отделу стопы в меДиальную сторону при наружном ротационном смещении голени и в латеральную сторону при внутреннем ротационном смещении голени. Cf (Л о 00 00 4ib О

РЕСПУБЛИН (! 9) (11) 4(51) A 61 В 17/56

H AB ЮРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 2781511/28-13 (22) 07.05.79 (46) 30.06.85. Бюл. 1 =- 24 (7?) Н.Ю.Мительман (53) 616.728.3(088.8) (56) Бабкина В.M. Повреждение менисков коленного сустава. M. Медицина, 1963, с.57. (54) (57) СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ БЛОКАДЫ

КОЛЕННОГО СУСТАВА ПРИ IIOBPEEgEHHH

МЕНИСКОВ путем фиксирования бедра к горизонтальной плоскости и устранения ротационного смещения голени, отличающийся тем, что, с целью упрощения способа, укладывают больного на живот на горизонталь. ную плоскость, оставляют голень наклонной относительно этой поверх-. ности до полного разгибания, прикладывают боковое усилие к переднему отделу стопы в мефиальную сторону при наружном ротационном смещении голени и в латеральную сторону при внутреннем ротационном смещении голени.

Редактор А.Ревин Техред Т.Фанта 1 дрректор А.Тяско

Заказ 4119/2 Тираж 722 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д.4/5 филиал ППП «Патент», г.ужгород, ул.Проектная,4

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии.

Цель изобретения — упрощение способа.

Способ осуществляют следующим образом,.

После введения в полость сустава

1Х-ного раствора новокаина 15,020,0 (в 787. случаев) больного укладывают животом на стол так, как изображено на чертеже. Опорой для пострадавшей нижней конечности в области коленного сустава служит надколенник, а голень 2 в связи с отсутствием полного разгребания в суставе 3 располагается наклонно под некоторым углом Ы к столу с проецированием стопы и голеностопного сустава 4 за край, стола 5 и остается в таком положении до полного разгибания в суставе.

Так как при повреждении мениска стопа 1,из-за черезмерной ротации голени ) отклонена на некоторый угол от сагиттальной плоскости, проведенной через продольную ось голени, то под действием силы тяжести «висящей стопы ее отклонение устраняется, в результате чего ось стопы совмещается в одной вертикальной сагиттальной плоскости с осью голени, чем устраняется ротационное смещение голени в коленном суставе и большеберцовая кость получает воэможность перемещаться в сторону разгибания.

Так как тяга за голень отсутствует, то в результате сохранения контакта суставных поверхностей мыщелков бедренной и большеберцовой мыще. лок бедренной кости при разгибании в суставе начинает оказывать давление на переднюю часть ущемленного мениска (или его части) более пологой частью кривизны с большим ради— усом своей суставной поверхности.

Благодаря клиновидной форме мениска

15 он при этом выскальзывает из-под мыщелка бедра и выталкивается кпереди(в предлагаемом способе — книзу) в правильное положение. При устранении смещения поврежденного мениска по

2О типу ручки лейки имеет значение также и то, что при разгибании в суставе в результате выталкивания мениска кпереди (книзу) обе части поврежденного мениска сближаются друг с

25 другом. В результате в суставе наступает полное разгчбание. При этом исчезает угол c(, и голень на всем своем протяжении начинает плотно соприкасаться с горизонтальной щ поверхностью стола при свисании стопы за его край. Блокада сустава исчезает, происходит ее «самоустранение

Какие осложнения возможны из-за боли в колене?

Чаще всего встречается блокада коленного сустава механического характера. При попадании относительно крупного внутрисуставного тела между мыщелками костей происходит их защемление, и колено теряет возможность осуществлять стандартные движения.

Привести к этому могут подвижные фрагменты хрящевой ткани мениска коленного сустава, появившиеся в результате травмы, а также любые костные или костно-хрящевые отломки, внутрисуставные опухоли и инородные тела, попавшие в колено.

Блокада коленного сустава обычно происходит при полусогнутом положении. Заклинить сустав может, когда человек пытается встать с колен, при ходьбе по лестнице, после положения на корточках.

Больной при данной патологии ощущает не только дискомфорт, но и резкую боль. Чтобы вернуть колену подвижность, иногда достаточно осуществить несколько пассивных круговых или сгибательно-разгибательных движений.

Когда в результате травмы происходит рецидивирующая блокада коленного сустава, самостоятельно справиться с проблемой уже невозможно. Чтобы устранить блок и вернуть колену подвижность, врачу придется сделать обезболивающую блокаду коленного сустава, после чего при помощи аккуратных выверенных движений колено возвращают в обычное состояние.

При стойком виде этой болезни требуется хирургическое лечение.

Встречаются также случаи утраты подвижности сустава под влиянием околосуставных патологий. Такая блокада колена может быть спровоцирована разрывами или воспалениями сухожилий или мышечных тканей, комплексным поражением околосуставных структур, диффузными патологиями.

Так, блокада при артрозе происходит на запущенных стадиях патологии и связана с полным разрушением хрящевых тканей, что приводит к заклиниванию сустава.

Утрата двигательных способностей при воспалительных заболеваниях больше обусловлено болевым синдромом. Поэтому блокада при артрите фактически является ложной и полностью устраняется после снятия воспалительных реакций.

Травма чаще наблюдается у лиц мужского пола в зрелом возрасте. Медиальный мениск повреждается в несколько раз чаще латерального, возможны повреждения обоих менисков коленного сустава при преобладании клиники повреждения одного из них. Повреждения менисков наступают при разных ротационных движениях в коленном суставе. Различают продольные разрывы менисков (паракапсулярный и типа «ручки лейки»), поперечные разрывы частичные и полные, лоскутные. Разрывы менисков могут сочетаться с повреждением связочного аппарата коленного сустава.

Клиника.
Распознавание повреждений менисков коленного сустава в острый период травмы представляет определенные трудности. Исключение составляют больные с четко выраженной «блокадой»
сустава. Больные предъявляют жалобы па боль в суставе, изменение его контуров (гемартроз, синовит), возможны указания на проходящие явления «блока» сустава.

Контуры сустава сглажены, при пальпации определяется боль по ходу суставной щели. При отсутствии «блока» на основании клинической картины можно лишь заподозрить повреждение мениска. У большинства больных клинически диагноз ставят при динамическом наблюдении за больным, который отмечает периодически возникающие «блокады» сустава — внезапное ограничение движений в суставе, сопровождающееся острой болью. «Блокаду» может устранить сам больной совершением определенных движений в суставе.

В сомнительных случаях необходимо контрастное исследование коленного сустава, которое уточняет характер повреждения и позволит диагностировать повреждение менисков при недостаточно выраженной клинической картине.

В промежутке между «блокадой» больные отмечают неопределенную боль в коленном суставе, утомленность, неустойчивость, боль усиливается при ходьбе по лестнице вниз (симптом «лестницы»
); если надавить пальцем на середину суставной щели при согнутой голени, а затем голень разогнуть, то боль или возникает, или усиливается (симптом Н. И.

Лечение.
При нечеткой клинике повреждения менисков проводится консервативное лечение: при выраженном синовите или гемартрозе- пункция сустава, эвакуация содержимого, в сустав вводят 15- 20 мл 2% раствора новокаина. Осуществляют иммобилизацию гипсовой шиной в течение 10-15 дней. В дальнейшем проводят восстановительную терапию — массаж , разработку движений, тепловые процедуры. Трудоспособность восстанавливается через 2-4 нед.

При «блокаде» коленного сустава в момент первичной травмы производят устранение «блока» или оперативное лечение. Последнее является методом выбора при рецидивах блокады сустава.

Техника устранения «блока» коленного сустава:
в полость сустава вводят 20-30 мл 2% раствора новокаина и через 10-15 мин осуществляют «вправление» мениска. При повреждении медиального мениска конечность сгибают в коленном и тазобедренном суставах голень отводят, затем последовательно осуществляют ее наружную, а затем внутреннюю ротацию и разгибание. При повреждении латерального мениска голень приводят, ротируют кнаружи и разгибают.

Устранение блока можно проводить под общим обезболиванием.

После устранения блока конечность фиксируют гипсовой повязкой па 2-3 нед, в последующем проводят восстановительное лечение.

Техника оперативного лечения:
при повреждении менисков нужно проводить паракапсулярную резекцию мениска. Удаление части мениска недопустимо, так как нерадикальность операции не избавляет больного от «блокад» сустава.

Операцию осуществляют под проводниковой анестезией или общим обезболиванием. Разрез кожи проводят параллельно краю ми-шелка бедра. Сустав вскрывают из 2 продольных разрезов в переднем и заднем отделах. Продольные разрезы капсулы и синовиальной оболочки длиной 5- 6 см проводят кпереди и кзади от боковых связок коленного сустава. В переднем и заднем отделе вскрытие сустава позволяет провести хорошую его ревизию.

Операция начинается с отсечения передней части мениска. Верхушку переднего рога необходимо оставлять (место прикрепления поперечной связки). Под контролем глаза проводят паракапсулярную резекцию передней части мениска, а затем переднюю часть мениска зажимом выводят и задний отдел сустава и осуществляют отсечение оставшейся части мениска.

← Ctrl →
Переломы костей нижней конечности
Повреждение связок сустава колена

Боль в колене это наиболее объективное отображение того, что с коленным суставом происходит что-то неладное. При этом проблема может возникнуть в любой из костных структур коленного сустава (бедренная кость, большеберцовая кость, малоберцовая кость), коленной чашечки (надколенника) или мышечно-связочном аппарате (связки, хрящи, мениски, мышцы) колена.

Рис.1 Анатомия коленного сустава

Расположение боли в колене может варьировать в зависимости от анатомической структуры коленного сустава, вовлеченной в патологический процесс. Например, при развитии инфекции коленного сустава весь сустав будет выглядеть отечным, болезненным, с гиперемированными кожными покровами, а вот травма мениска или кости будет проявляться только локальными симптомами в месте повреждения.

По своей интенсивности боли могут варьировать от незначительных до существенных, в некоторых случаях способных вызывать коллаптоидное состояние. Среди других симптомов, которые часто сопровождают появление боли в колене можно выделить:

  • трудности при ходьбе из-за нарушения стабильности коленного сустава,
  • хромота из-за дискомфорта и болей,
  • блок коленного сустава (когда пациент не в состоянии согнуть колено),
  • покраснение и отек,
  • неспособность выпрямить ногу в коленном суставе.

Боль в колене может быть условно разделена на три основные причинные категории:

  1. Острая травма:
    как результат перелома кости, разрыва связка, повреждения мениска
  2. Медицинские состояния:
    артрит, инфекции и т.д.
  3. Хронические состояния:
    остеоартроз, коленные синдромы, тендинит, бурсит и т.д.

Ниже приведен перечень некоторых наиболее частых причин возникновения боли в коленях. Сюда включены не все причины, а основные из них для каждой из вышеперечисленных категорий.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Острые травмы

Переломы:
Причинение прямой травмы костной структуре может привести к перелому одной из костей коленного сустава. Такое состояние обычно оказывается простым для распознавания ввиду непосредственной причинно-следственной связи между фактом травмы и переломом, а также непосредственных следов травмирования (раны, отека и т.д.). Большинство переломов коленного сустава вызывает не только боли, но и мешает нормальному функционированию колена (например, ограничения при переломе надколенника) или не позволяет наступить на ногу (например, при переломе суставной поверхности большеберцовой кости). Такие переломы обычно нуждаются в оказании немедленной медицинской помощи.

Травма связок коленного сустава:
наиболее распространенной является травма передней крестообразной связки. Причиной этого повреждения в большинстве случаев является спортивная травма, связанная с внезапной остановкой и быстрой смене направления движения и интенсивности нагрузки.

Травмы менисков:
(медиального и латерального) состоящих из хрящевой ткани и представляющих собой своеобразные амортизаторы между костями в коленном суставе. Типичным механизмом травмы менисков является скручивание.

Рис.2 Повреждение мениска коленного сустава

Вывих коленного сустава:
это состояние, которое требует оказания неотложной медицинской помощи и нередко экстренного хирургического вмешательства. Этот вариант травмы часто является следствием различных дорожно-транспортных происшествий, когда в результате повреждения переднего отсека автомобиля происходит смещение приборной панели внутрь кузова и повреждение коленных суставов.

Когда назначают блокаду коленного сустава?

Когда желательно назначать этот способ, а когда лучше выбрать другое лечение? Болезней коленных суставов, при которых можно делать блокаду, довольно много. Назначают эту процедуру при самых разных нарушениях:

  • синовит;
  • бурсит;
  • ревматоидный артрит;
  • периартрит;
  • травмы;
  • ущемление нервных волокон;
  • опухоли;
  • тендинит;
  • артроз в начальной стадии;
  • гонартроз.

В этих случаях лечение будет результативным. Например, блокада при артрозе коленного сустава или начальной стадии артрита может помочь избавиться не только от боли, но и от конкретно самой болезни, если, конечно, лечение проходит в комплексе. А при травме мениска (разрыве или нарушении), разрыве связок эта процедура помогает почти мгновенно убрать боль.

Но в ряде случаев блокаду делать запрещено, иначе состояние может ухудшиться. Противопоказанием является:

  • деформирующий остеоартроз;
  • беременность;
  • хронический артрит;
  • гипотония;
  • сердечная недостаточность;
  • серьезные проблемы с почками и печенью;
  • повышенная чувствительность к компонентам;
  • отсутствие улучшений после 3 инъекций.

Кроме того, существуют некоторые состояния, при которых инъекции возможны, но не рекомендуются. Например, при нарушении работы пищеварительной системы или ожирении делать эту процедуру надо с осторожностью или выбрать другой способ лечения. То же самое можно сказать о психической неустойчивости, так как процедура может привести к неприятным последствиям из-за непредсказуемого поведения пациента.

Блокада колена

Как делают блокаду коленного сустава?

Блокировка сустава — это заклинивание органа, не позволяющее совершать разгибательные движения и сопровождающееся резкой, острой болью. Больной не может согнуть или разогнуть конечность, при этом сустав фиксируется в одном положении.

Диагностику проводят при помощи инструментального исследования. Кроме визуального осмотра, специалист назначит рентгенологическое обследование. Если снимок не выявит патологию, переходят к ультразвуковому исследованию, компьютерной и магниторезонансной томографии, которые позволят оценить изменение мягких и хрящевых тканей.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Лечение направлено на устранение неподвижности. В зависимости от характера блокады назначают:

  • медикаментозную терапию;
  • мануальную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • криотерапию;
  • лечебный массаж;
  • хирургическое вмешательство.

При артрите и артрозах лечение начинают со снятия воспалительного процесса. Для восстановления хрящевой ткани, назначают витамины и хондропротекторы. Если консервативные методы не дали результата переходят к оперативным мерам.

Врачи ортопедии и травматологии

Процедуру должен выполнять опытный врач (а не медсестра) в клинике. Для того, чтобы правильно сделать укол в коленный сустав, надо знать, как проводить эту сложную процедуру, точно рассчитать необходимую дозировку. Делают инъекцию в процедурном кабинете или малом операционном зале. Действовать препарат начинает довольно быстро, но максимальный эффект может наступить через несколько часов или даже через сутки.

Про терапию медицинской желчью при артрозе читайте в другой статье.

Есть несколько вариантов проведения процедуры: укол делают с внутренней или наружной стороны колена. Обычно врач использует наружный вариант, так как такой метод более простой и безопасный. А в некоторых случаях требуются двусторонние уколы (если боль очень сильная или если требуется операция). Специалист выбирает наиболее приемлемый вариант в конкретной ситуации.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Пациент ложится на спину, мягкий валик кладут под колено. Затем делают инъекцию в сустав. Происходит это так: иглу вводят на границу верхней части области над коленом, а затем очень медленно продвигают вперед. Вводится обычно около пятнадцати миллилитров средства. Но дозировка рассчитывается индивидуально, ведь важна сама болезнь, вес и другие индивидуальные особенности.

Что касается боли во время введения лекарства, отзывы есть разные. В основном при инъекции появляется только слабый дискомфорт. Однако в некоторых случаях возможны легкие болезненные ощущения. Конечно, все зависит от диагноза пациента. Однако многое зависит и от квалификации, а также опыта врача, который делает инъекцию. Но, учитывая эффект, небольшой дискомфорт можно потерпеть.

Травмы и заболевания коленного сустава – наиболее частые причины обращения к травматологам. И для облегчения состояния пациента блокада коленного сустава требуется более чем в 70% случаев. Эффективность метода доказывают многочисленные отзывы пациентов.

У меня артроз левого сустава, боли не давали спокойно жить. Врач сделал блокаду, было больно и неприятно. Да и эффекта на первый день не было. Зато наутро почувствовала облегчение. Теперь хожу на физио и продолжаю принимать назначенные лекарства.

Лариса, 45 лет.

Играю в городской сборной в футбол, на последнем матче получил сильную травму. В больнице врач сделал блокаду коленного сустава, боль исчезла через два часа.

Степан, 23 года.

У меня артрит уже несколько лет, боли стали нестерпимыми. Врач делал блокаду сустава с Дипроспаном, но эффект от укола быстро прошел. Оказалось, сильно я болезнь запустил, нужно протезирование.

Максим, 54 года.

Внутрисуставная инъекция – сложная и порой опасная процедура, требующая специфических знаний и навыков. Поэтому любые блокады проводятся только в условиях медицинских учреждений дипломированными специалистами.

Дилетантский подход к такому лечению может значительно навредить пациенту. Поэтому не стоит самостоятельно назначать себе внутрисуставные уколы и тем более прибегать к услугам врачей-любителей.

Для проведения этой терапии медиками применяется два метода:
  1. В большинстве случаев прибегают к более простому и безопасному методу, предусматривающему введение необходимых медикаментов с наружной стороны сустава. Во время процедуры пациент принимает горизонтальное положение. Под поврежденное колено подкладывается валик. Доктор, для введения лекарства, выбирает место с латеральной стороны надколенника. Игла вводится между средней третью и верхним краем и продвигается вдоль задней поверхности. Для одной инъекции применяют 5–15 мл лекарственного препарата. При необходимости доктор может увеличить дозировку.
  2. В тяжелых случаях применяется двусторонняя блокада. Такой метод более сложный, но способен более оперативно справляться со значительными болями.

Выбор необходимого препарата для проведения процедуры осуществляется индивидуально с учетом общего состояния и результатов диагностики. При необходимости во время лечения доктор может сменить препарат и продолжить терапию другими медикаментами или вообще прекратить блокады.

Каждое лекарство, применяемое для блокад, имеет свои противопоказания. Поэтому желательно предварительно проводить полное обследование пациента.

Анестетики

Эти медикаменты применяются при необходимости точечного воздействия. Даже однократные инъекции значительно снижают болевые ощущения. Применяют анестетики при повреждении частей сустава, при артрозе. Чаще всего проводят блокады Новокаином, Тримекаином, Лидокаином. Однако эти медикаменты могут вызывать аллергические реакции, что необходимо учитывать при назначении препаратов.

Хондропротекторы

Главная цель блокад при помощи хондропротекторов – стимуляция восстановительных процессов в суставе. Однако таким медикаментам свойственна и обезболивающая функция, хотя и относится к вторичным свойствам. Они могут назначаться, как в острый период заболевания, так и в период ремиссии.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Внутрисуставное введение хондропротекторов способно снизить боль во время обострения заболевания. В отличие от таблетированных препаратов, а также медикаментов для внутримышечных инъекций, хондропротекторы, вводимые непосредственно в колено, не требует длительного курса применения.

Уколы препаратов гиалуроновой кислоты не способны справиться с болью. Но эти медикаменты довольно эффективно справляются с дефицитом синовиальной жидкости. Благодаря введению в полость поврежденного сустава гиулароновой кислоты, активизируются регенеративные процессы. Существенным недостатком подобной терапии является стоимость лекарства.

Введение кортикостероидов в сустав считается самым эффективным способом обезболивания колена. Гормоны также справляются с воспалительными реакциями и выступают в роли иммуномодуляторов.

Блокада коленного сустава чаще всего проводится Дипроспаном, Гидрокортизоном, Кеналогом. Подобные препараты имеют пролонгированное действие, поэтому не требуют частого введения.

Однако из-за частоты и тяжести побочных действий к подобным препаратам прибегают только в крайнем случае и только под контролем медиков.

Кроме стоимости процедуры, необходимо учитывать и цены на вводимые препараты, которые не в малой степени сказываются на итоговой стоимости терапии.

Если для блокады применяется Дипроспан, придется потратить 340–440 рублей на приобретение одной ампулы препарата. Аналоги в виде Флостерона можно приобрести на порядок дешевле (160–230 рублей), но они значительно уступают в лечебном эффекте.

Так выглядит электронно-оптический преобразователь

Как показывает практика, после блокад при артрозе негативные последствия возникают при отсутствии необходимых мер предосторожности во время инъекций, а также опыта медицинского персонала.

Чтобы игла со 100% вероятностью попала в полость сустава необходимо применять ЭОП. Однако на практике такой метод контроля используется довольно редко.

При обкалывании колена с применением УЗИ эффективность падает до 80%. Если хирург проводит манипуляции без дополнительных способов наблюдения, требуемый результат достигается только в 50% случаев.

Действие блокады может продолжаться до нескольких суток. Чтобы не допустить нежелательных последствий, ноге необходимо на этот период обеспечить покой, избегая перегрузок.

Эффективность медикаментозных блокад стала настолько популярной, что медики назначают эту процедуру и пациентам, которым не требуется подобное лечение.

Рассуждения о том, что такое лечение патологии помогает избегать длительной медикаментозной терапии, ошибочны. Ведь внутрисуставные инъекции неспособны справиться с источником патологии, а только на время устраняют боль. Если бы эта методика была настолько эффективна при лечении патологий суставов, то все больные давно уже получили свою порцию внутрисуставных инъекций и забыли о своих недугах.

Кроме этого, каждая инъекция в сустав является риском, который выражается:
  1. Микротравмой сустава. Поэтому частых блокад следует избегать.
  2. Вероятностью занесения инфекции в полость сустава.
  3. Нарушением функций околосуставных связок и мышц, что приводит к нестабильности колена.
С осторожностью необходимо подходить к внутрисуставному лечению пациентам, у которых наблюдается:
  • ожирение;
  • диабет;
  • язва и другие нарушения ЖКТ;
  • почечная недостаточность;
  • психическая неустойчивость.

При назначении блокад для лечения сустава следует учитывать и побочные действия каждого конкретного вводимого препарата, а также личную непереносимость пациентом некоторых медикаментов.

Поэтому, если доктор не видит другого способа терапии, а настаивает только на проведении блокад без применения консервативных медикаментозных методов лечения, физиопроцедур, лечебного питания и гимнастики, задумайтесь о смене врача.

Лекарство для блокады

Анестетики

Эти медикаменты применяются при необходимости точечного воздействия. Даже однократные инъекции значительно снижают болевые ощущения. Применяют анестетики при повреждении частей сустава, при артрозе. Чаще всего проводят блокады Новокаином, Тримекаином, Лидокаином . Однако эти медикаменты могут вызывать аллергические реакции, что необходимо учитывать при назначении препаратов.

Хондропротекторы

Как обычно проводится диагностика причин боли в коленях?

Важным в достоверной диагностике является детальный анамнез — выяснение механогенез травмы. Для диагностики повреждения мениска используют вспомогательные методы исследования — контрастная артрография, артроскопия т.п..

Контрастная артрография — рентгенография после введения в полость сустава кислорода, воздуха или контрастного вещества с заключением конечности. Манипуляцию проводят под местной анестезией 0,5% раствором новокаина со строгим соблюдением правил асептики. Для профилактики реактивного синовита (реакция на йодистые препараты) после рентгенографии контраст с сустава следует отсосать или сделать рентгенографию непосредственно перед операцией. Информативность контрастной рентгенодиагностики небольшая (до 42%) из-за несовершенства техники.

Артроскопия — визуальное обследование полости сустава в условиях операционной с помощью артроскопа, который вводят через разрез тканей. Она позволяет хорошо осмотреть все отделы сустава, за исключением заднего.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

При диагностике повреждений мениска, которая основывается на данных анамнеза, клинического и рентгенологического обследования, в 3% случаев бывают диагностические ошибки — как гипо-, так и гипердиагностика. Только артроскопия позволяет безошибочно установить точный диагноз.

Травма колена

  • повторные травмы колена;
  • регулярные вертикальные нагрузки;
  • осложнения после операций;
  • некоторые заболевания (артроз, сахарный диабет, онкология);
  • прямой удар по коленному суставу тупым предметом;
  • падение на колени с высоты;
  • резкое неправильное, поднятие тяжестей;
  • прыжки с высоты и в высоты;
  • хронические патологии опорно-двигательного аппарата;
  • патологии, связанные с нарушениями кровообращения и обменными процессами;
  • возрастные изменения.

Ущемление может происходить на фоне застарелых травм, которые не получили достаточного лечения. Повреждение мениска встречается часто, но не все с такими травмами обращаются за помощью к специалистам.

Далее будет возникать отёк тканей, деформация сустава. При ощупывании мениска в месте повреждения будет чувствоваться боль. В области коленного сочленения начнут проступать гематомы. При ходьбе появится ощущение постороннего предмета в районе сустава колена. Оно не будет выпрямляться до конца. Появится страх боли при передвижении. На третий день после травмы может подняться температура тела до 38 градусов.

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова
    – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана
    – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау
    – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана
    – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова
    – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли
    – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри
    – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

  1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
  2. удаляют часть мениска;
  3. производят полную резекцию мениска;
  4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят , для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Чтобы определить, что травмирован именно мениск, применяют несколько тестов:

  • проба Байкова – если согнуть ногу в колене под прямым углом, а затем, разгибая ее, надавливать на суставную щель, то появится боль;
  • проба Перельмана – болевые ощущения возникают во время спуска по лестнице;
  • проба Ландау – болью сопровождается попытка занять позу «по-турецки»;
  • проба Штеймана – болевой синдром возникает, если делать ротационные движения в колене, согнутом под прямым углом;
  • проба Полякова – болевые ощущения развиваются, если, лежа на спине, опереться на лопатки и пятку поврежденной ноги, приподняв туловище, и поднять выпрямленную здоровую ногу;
  • проба Эпли – боль ощущается в положении лежа на животе с согнутой под прямым углом ногой в коленном суставе, если надавливая на пятку, совершать вращательные движения стопой и голенью;
  • проба Мак-Марри – пострадавший ложится на спину, согнув поврежденную ногу под прямым углом в тазобедренном и коленном суставах, затем следует обхватить колено и вращать голень в одну и в другую стороны, о повреждении мениска свидетельствует появление треска или щелчков.

Для подтверждения диагноза пациента направляют на:

  • рентгенографию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • артроскопию;
  • простую или контрастную артрографию;
  • ультразвуковую диагностику;
  • термополярографию.

Выбор метода терапии зависит от тяжести травмы, а также от спортивного уровня и степени нагрузок пациента.

Обычно при небольших травмах достаточно консервативного лечения повреждения мениска. При серьезных повреждениях нередко приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Консервативное лечение предполагает временное уменьшение нагрузок на коленный сустав. Чтобы снять болевой синдром, пострадавшему вводят обезболивающую инъекцию. Если наблюдается блокировка сустава, то ее устраняют под местным наркозом. В случае появления экссудата или крови в суставной полости совершают пункцию сустава и удаляют жидкость, а затем накладывают лонгету на 21 день. После ее снятия назначают физиопроцедуры и лечебную физкультуру.

При воспалительных процессах в мениске терапия включает прием противовоспалительных и антибактериальных медикаментов.

При разрыве мениска колена в большинстве случаев необходимо радикальное лечение.

Известно несколько методов проведения операции на мениске:

  1. мениск ушивают и осуществляют рефиксацию;
  2. удаляют часть мениска;
  3. производят полную резекцию мениска;
  4. совершают трансплантацию.

В основном оперативное вмешательство производят артроскопическим способом, для которого достаточно сделать 2 небольших разреза. Благодаря артроскопии обеспечивается минимальное повреждение тканей и уменьшается продолжительность периода реабилитации.

Анализы крови

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение обычно назначают для лечения основного заболевания или купирования болевого синдрома.

Физиотерапия

Физиотерапия используется для укрепления мышц вокруг колена, что сделает его более стабильным и гарантирует оптимальные движения. Это поможет избежать повторных травм или дальнейшего прогрессирования патологии.

Внутрисуставные инъекции

Введение инъекционных препаратов непосредственно в колено может существенно облегчить состояние в некоторых ситуациях. Среди групп инъекционных препаратов двумя наиболее используемыми являются кортикостероиды и лубриканты (смазочные препараты). Инъекции кортикостероидов очень хорошо помогают при артрите и других воспалительных процессах в колене.

Рис.6 Внутрисуставная инъекция кортикостероидов

Операция

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Операции, выполняемые на коленном суставе, могут варьировать от артроскопических вмешательств до эндопротезирования коленного сустава. Артроскопическая операция на колене является, пожалуй, самой распространенной операцией в травматологиии. Во время у травматолога имеется возможность осмотреть коленный сустав изнутри через несколько небольших отверстий с помощью волоконно-оптической камеры.

Рис.7 Артроскопия

Частичное протезирование коленного сустава: травматолог во время этой операции производит замену поврежденных частей колена на пластиковые и металлические детали. Из-за того, что во время этой процедуры меняется только часть сустава она получило название частичной и это позволяет восстановиться пациенту в более короткий промежуток времени.

Эндопротезирование коленного сустава: Это операция по полному замещению собственного разрушенного коленного сустава на искусственный сустав.

Причины возникновения блокировки сустава

Острые травмы

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Ревматоидный артрит
это аутоиммунное заболевание, которое может вовлечь в патологический процесс практически любой сустав в организме. При этом признаки возникающего воспаления могут привести к появлению сильной боли, а нередко и инвалидности.

Подагра
это обменное заболевание, при котором возникает такая форма (подагрический артрит), когда в патологический процесс преимущественно вовлекается большой палец ноги, хотя в редких случаях возможно поражение коленного сустава.

При септическом артрите
(инфекционный артрит) в коленный сустав может проникнуть инфекция, которая приводит к появлению болей, отека и повышению температуры тела (лихорадка). Такое состояние требует немедленного назначения антибиотиков и дренирования полости сустава, поскольку любое воспаление и инфекция могут привести к разрушению тканей сустава.

Хронические состояния

Тендинит надколенника
это воспаление сухожилий, соединяющих коленную чашечку (надколенник) и кости голени. Тендинит коленного сустава является хроническим состоянием, часто встречающимся у спортсменов, практикующих повторяющиеся движения в коленном суставе и достаточно интенсивную нагрузку на сустав (например, бегуны и велосипедисты).

Артроз или остеоартроз:
это состояние связано с возрастной дегенерацией и стиранием хряща коленного сустава

Рис.3 Артроз коленного сустава

Другие причины

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

У детей может появляться воспаление бугристости большеберцовой кости или так называемая остеохондропатия (болезнь Осгуда-Шлаттера
).

Анализы крови

Травма колена

Патология возникает по причине травмы, артроза и артрита и приносит пациенту сильнейшую боль, сковывая движения.Блокировка сустава развивается по нескольким причинам:

  • защемление внутри суставных образований менисков и синовиальных складок;
  • сдавливание между суставными поверхностями увеличенной капсулы;
  • застревания внутрисуставного тела между мыщелками костей;
  • подвывих.

Блокировка коленного сустава чаще возникает из-за травмы, преимущественно у спортсменов. Происходит отрыв мениска и его защемление между трущимися поверхностями внутри органа. Иногда неподвижность происходит под влиянием около суставных изменений. Такая блокировка голеностопного сустава может быть спровоцирована разрывами или воспалениями мышечных тканей, либо поражением суставных структур.

Блокировка тазобедренного сустава происходит при артрозе на запущенных стадиях. Наблюдается полное разрушение хрящевых тканей, что приводит к неподвижности. Блокировка плечевого сустава появляется из-за травматических подвывихов и вывихов. Блокировка локтевого сустава может произойти при чрезмерных физических нагрузках в случае разрыва и растяжения синовиальных влагалищ сухожилий.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Травма колена

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Различают три механизма возникновения повреждения мениска:

  • во время резкого приседания зажат между суставными поверхностями мыщелков, которые скользят (чаще — задний рог);
  • во время резкого поворота туловища и бедра при фиксированной голени за счет силы, которая взаимно противодействует на мениск;
  • при падении или соскоке на ноги (возникает трансхондральный разрыв или раздавливание мениска). Если во время поворота натяжение мениска превышает его эластичность, он разрывается (чаще — паракапсулярно, реже — передний рог).

В основном травмированию подвергаются спортсмены (футболисты, лыжники, фигуристы) и люди, занятые физическим трудом. Мужчины сильнее подвержены повреждению менисков колена, чем женщины. У детей такие травмы встречаются только изредка.

Чаще всего разрыв мениска происходит при катании на лыжах, катании на коньках, игре в футбол или хоккей, когда согнутая нога, находящаяся под нагрузкой, совершает вращательные движения. Иногда травмирование может совершиться во время прыжков, когда человек падает на выпрямленные ноги, или при прямом ударе по колену каким-либо предметом или краем ступеньки.

Причиной разрыва или разволокнения мениска коленного сустава, кроме травмы, могут стать дегенеративные или воспалительные процессы в суставе. Дегенеративные изменения возникают в результате развития артроза, детских патологий или ранее полученных травм, полностью или правильно не вылеченных.

Блокирование сустава

Строение колена

Колено представляет собой большой и сложный по строению сустав. В месте соединения бедренной и большой берцовой кости поверхности покрыты хрящевой тканью для снижения трения. У хрящей нет кровеносных сосудов и нервных окончаний, они упругие и гладкие, предназначены для смягчения нагрузки, амортизации при физической подвижности. Это коленные мениски.

При нормальном состоянии мениски находятся в стабильном состоянии, зафиксированы в суставе связками и сращениями. Но по некоторым причинам они могут изменить своё физиологическое положение. Мениски отрываются от костей в результате слишком высоких нагрузок, неудачных поворотов колена вокруг своей оси, из-за слабых связок, по другим причинам.

Повреждённый мениск

Только повреждённый мениск способен заблокировать сустав колена. Оно остаётся в согнутом состоянии, попытки его разогнуть причиняют сильную боль. Если мениск имел кровеносные сосуды, то заживление, его срастание происходило бы гораздо быстрее. Он бы не имел возможности попасть между костями, заблокировать сустав. Особенности строения не дают возможности снять блок сустава без приложения специальных усилий хирургов – травматологов.

Строение колена

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Повреждённый мениск

Лечебные действия

Сразу после блокировки коленного сустава надо положить грелку со льдом на больное место, сделать укол обезболивающего средства. Сустав нельзя пытаться разгибать, его нужно зафиксировать. В таком положении дожидаться приезда врачей или транспортировки в медицинское учреждение.

Вправление колена

Снятие блока коленного сустава осуществляется консервативными или оперативными методами. Сначала предпримут попытку вправления. Она происходит под местным обезболиванием по специально разработанной методике. Проводится вправление мануальным терапевтом или хирургом – травматологом. Затем сустав фиксируют гипсовой повязкой примерно на месяц. Если травма свежая, то продолжительность иммобилизации может быть больше.

Для укрепления здоровья назначаются физиотерапевтические процедуры – лечение с применением лазера, ультразвука, магнитотерапии. Для восстановления повреждённой поверхности мениска назначают препараты – хондропротекторы. При длительном сохранении отёка и воспаления в месте ушиба применяют кортикостероиды. При некоторых травмах пациенты вынуждены носить бандажи.

Типы повреждения миниска

Если произошло сильное повреждение мениска, большая травма кости, хряща или сустава, то возможно применение оперативного лечения. Хороший результат даёт артроскопия. В процессе этого хирургического вмешательства проводится трансплантация мениска. Используется донорский или искусственный хрящ. Приживание проходит быстро, отторжение случается редко.

После операции проводится курс медикаментозного лечения для восстановления здоровья. Реабилитация коленного сустава занимает примерно 4 месяца. Функциональные возможности будут восстанавливаться полгода. Все сроки приблизительны, зависят от индивидуальных особенностей организма, возраста человека, наличия хронических патологий опорно-двигательного аппарата.

Вправление колена

Негативные последствия

Боли в колене

Ноябрь 2014г. — Повышение квалификации «Применение артроскопии в травматологии и ортопедии»

14-15 мая 2015г. г. Москва — Научно-практическая конференция с международным участием. «Современная травматология, ортопедия и хирурги катастроф».

2015 г. г. Москва — Ежегодная международная конференция .

23-24 мая 2016г. г. Москва — Всероссийский конгресс с международным участием. .

Также на данном конгрессе был докладчиком, по теме «Миниинвазивное лечение плантарного фасциита (пяточной шпоры)»
.

2-3 июня 2016г. г. Нижний Новгород — VI всероссийский съезд общества кистевых хирургов
.

В июне 2016г. Присвоена . г. Москва.

Научные и практические интересы:
хирургия стопы

и хирургия кисти

.

Мениском называют
хрящевое образование, которое располагается в коленном суставе между голенью и бедром и по своей форме напоминает полумесяц.

Мениск служит прокладкой, стабилизатором и амортизатором. Кроме того, он ослабляет трение суставов и ограничивает их излишнюю подвижность.

Коленный сустав самый большой в теле человека. Состоит из бедренной кости, большеберцовой, надколенника. Суставообразующие поверхности этих трех костей покрыты хрящом. Хрящ представляет собой гладкую скользящую поверхность, что обеспечивает снижение силы трения при движении. Мыщелки бедренной кости имеют округлую форму, в то время, как плато большеберцовой относительно плоское.

Для распределения нагрузки необходимо увеличить площадь соприкосновения. Поэтому данную функцию берут на себя мениски, внутренний и наружный. Мениск располагается на плато большеберцовой кости, имеет задний рог, тело, передний рог. В мениске почти отсутствует нервные окончания и кровеносные сосуды, что позволяет безболезненно наступать на ногу и даже прыгать.

Но с другой стороны из-за плохого кровоснабжения, в случае повреждения, мениск не может самостоятельно срастаться. Мениск прикреплен к капсуле сустава, которые в свою очередь хорошо иннервированы. При разрыве мениска чаще всего повреждается задний рог внутреннего мениска, он ущемляется и при скручивающих движениях поврежденная часть тянет за собой здоровую, что вызывает боль. На примере того же, когда дергаешь за волос, болит не сам волос, а болит кожа.

Внутренний мениск менее подвижен, а также несет на себе больше нагрузки ввиду анатомических особенностей внутренних мыщелков бедра и большеберцовой кости, поэтому он чаще травмируется.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Травматизация мениска встречается довольно часто, оно лидирует среди всех повреждений коленного сустава.

Боли в колене

Классификация повреждений мениска

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

  • травматические (отрыв и разрыв мениска);
  • дегенеративные;
  • кистозные;
  • комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Повреждения менисков подразделяют на несколько групп:

  • травматические (отрыв и разрыв мениска);
  • дегенеративные;
  • кистозные;
  • комбинированные.

Разрывы менисков могут быть неполными и полными, продольными (их называют «ручкой лейки») и поперечными, косыми и радиальными,раздробленными и лоскутообразными. Во время травмирования оторванная часть может смещаться либо оставаться на месте.

В мениске выделяют 3 зоны красную, красно-белую и белую. Чем меньше кровеносных сосудов, тем белее зона. Соответственно, чем ближе к капсуле сустава, тем больше шансов на срастание в случае выполнения шва мениска. Разрыв красно-белой и белой зоны является противопоказанием для шва мениска. В случае дегенеративного процесса или застарелого повреждения мениска, особенно в красно-белой или белой зонах, выполняется удаление только поврежденной части мениска. Мы стремимся максимально оставить амортизатор коленного сустава.

Какие еще симптомы могут появляться вместе с болями в колене?

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

  • болевыми ощущениями в колене;
  • воспалительными процессами;
  • отечностью сустава;
  • резким ограничением двигательной активности;
  • появлением в суставной полости экссудата или крови;
  • щелчком во время сгибания колена.

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава. Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

  • образуется суставной валик на уровне суставной щели;
  • происходит инфильтрация капсулы;
  • появляется выпот;
  • сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

При разрыве мениска выделяют 2 формы: острую и хроническую.

Острая форма в начале развития сопровождается неспецифическими признаками:

  • болевыми ощущениями в колене;
  • воспалительными процессами;
  • отечностью сустава;
  • резким ограничением двигательной активности;
  • появлением в суставной полости экссудата или крови;
  • щелчком во время сгибания колена.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Характерный признак повреждений мениска – «блок» коленного сустава.
Но в некоторых случаях блокировки не наблюдается, из-за чего нередко повреждение мениска путают с ушибом коленного сустава или растяжением связок.

По истечении 2-3 недель возникают специфические симптомы:

  • образуется суставной валик на уровне суставной щели;
  • происходит инфильтрация капсулы;
  • появляется выпот;
  • сустав становится неподвижным.

Хроническая форма диагностируется обычно в том случае, если постоянно происходит микроскопическое травмирование менисков. В этом случае ярко выраженных признаков не наблюдается. Временами возможно развитие синовита и возникновение болевого синдрома в области суставной щели.

Больные в момент травмы могут почувствовать хруст, вывих или защемление в суставе. При ходьбе они чувствуют нестабильность в суставе, неуверенность, хромают.

Боль, возникающая в суставе, больной локализует в проекции повреждения. Блок коленного сустава обусловлен смещением оторванной части мениска и ущемлением ее между выростками, что ограничивает объем движений в колене. Блок, возникший в момент травмы, бывает устойчивым, но может случайно самовольно устраниться во время расслабления мышц и при определенных движениях.

При нажатии первым пальцем одной руки на участок переднего рога мениска и при резком разгибании голени второй рукой резко увеличивается локальная боль. Это симптом Байкова.

После повреждения мениска возникают симптомы Перельмана, Турнера, Чаклина. Симптом Перельмана, или лестницы, — это когда сходить по лестнице труднее, чем подниматься, что обусловлено переменной болезненностью вследствие расслабления и напряжения мышц во время ходьбы. Симптом Турнера — это гиперестезия небольшой области коленного сустава в зоне повреждения вследствие ирригации ветви подкожного нерва. Симптом Чаклина возникает при напряжении портняжной мышцы и гипотонии медиального широкой мышцы бедра.

С приведенных данных наиболее достоверными признаками повреждения мениска следует считать характерный анамнез и блок коленного сустава. Все другие симптомы всегда патогномоничные; возникают также и при другой патологии сустава. Симптом Турнера встречается в свежих случаях, а в несвежих — гипестезия или нормальная чувствительность. Симптом Чаклина выражен в несвежих случаях.

Профилактика

В свежих случаях первичного защемления поврежденного мениска допустимо консервативное лечение, так как не исключена возможность сращения. Оно заключается в вправлении после обезболивания (1% раствор новокаина, наркоз) смещенного мениска с наложением гипсовой шины сроком на 2-3 недели. После того шину снимают и назначают ЛФК, массаж и физиопроцедуры.

Устраненных блок коленного сустава является абсолютным показанием к операции, так как в противном случае страдает функция конечности, а инконгруэнтность суставных поверхностей ведет к дегенеративным изменениям в хряще и деформирующего артроза. Реактивный синовит не является противопоказанием к операции. Оперировать можно под местной анестезией 0,5% раствором новокаина, однако эффективно — под наркозом.

Применение жгута имеет как положительные (чистое операционное поле), так и отрицательные стороны (неполноценный гемостаз, боль в месте его наложения). Чаще артротомию осуществляют косым сечением Джонса или парапателярным Баркера. Эти доступы удобны тем, что в случае необходимости ревизии сустава их можно расширить вверх и вниз. Поперечный разрез Матье редко обходится без повреждения подкожного нерва, и поэтому им не пользуются в случае разрыва медиального мениска. При вскрытии следует щадить волокна медиальной широкой мышцы бедра, обходя их через апоневроз. Повреждение мышцы замедляет восстановление движений.

Мениск отсекают на всем протяжении, отступая от суставной капсулы в 1 мм. Экстирпация мениска, т.е. радикальное отделение его от капсулы, уменьшает возможность регенерации или замедляет ее. Капсулу сустава зашивают узловыми швами, вкалывая иглой непосредственно под синовиальную мембрану и не захватывая ее, потому что йодированный кетгут в полости сустава ведет к синовиту.

{amp}gt; Менископатия

Данная информация не может использоваться при самолечении!Обязательно необходима консультация со специалистом!

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Одним из функциональных элементов коленного сустава является мениск (хрящевая прокладка). В состав каждого сустава входят два мениска — латеральный (наружный) и медиальный (внутренний). Основные их задачи — обеспечение конгруэнтности (соответствия) суставных поверхностей друг другу и стабилизация сустава. Помимо этого мениски играют роль своеобразных амортизаторов.

Причины возникновения менископатий

Патология мениска называется менископатией. Основные причины возникновения менископатий — травмы коленных суставов, чрезмерная нагрузка на них. Группа риска по развитию этой патологии — профессиональные спортсмены (тяжелоатлеты, бегуны, хоккеисты, футболисты). Особенно опасны в коленном суставе движения со скручивающим моментом при фиксированной голени. Они приводят к острой травме мениска, что проявляется выраженным болевым симптомом.

Клинические признаки заболевания

Как уже сказано, основной симптом менископатии — боль. По характеру развития поражения можно выделить острую травму с менископатией, которую часто называют блоком колена, а также хроническую менископатию, при которой повреждающий фактор имеет низкую интенсивность, но действует продолжительное время (у профессиональных бегунов). При острой менископатии к боли присоединяется выраженное ограничение функции коленного сустава (блок), при этом отсутствует возможность полностью выпрямить ногу. В ближайшие несколько минут после травмы развивается выраженный отек.

Методы обследования коленного сустава

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Хотя блок колена может разрешиться без квалифицированной помощи, при его возникновении следует обратиться к врачу-травматологу для обследования, которое поможет избежать осложнений. В травмпункте врач проведет осмотр поврежденной конечности, назначит рентгенологическое обследование и на основании полученных данных либо отправит пострадавшего на амбулаторное лечение, либо порекомендует ему госпитализацию в травматологическое отделение.

Лечебные манипуляции при менископатии

При незначительных повреждениях менисков допускается консервативное лечение. Рекомендуется покой для поврежденной конечности, обезболивающие средства, компрессы для уменьшения отека. При разрыве мениска, его раздроблении или в случае менископатии с хроническим течением врачи-травматологи рекомендуют менискэктомию (удаление мениска).

Связано это с тем, что поврежденный элемент сустава не способен должным образом выполнять свою функцию. Кроме этого он оказывает повреждающее действие на суставные поверхности, что может привести к грозному осложнению — посттравматическому деформирующему остеоартрозу, сопровождающемуся резким снижением или полной утратой функции коленного сустава.

Прогноз заболевания

Прогноз при менископатии при своевременном лечении достаточно благоприятный. Вовремя проведенное хирургическое вмешательство способно полностью вернуть подвижность суставу. В запущенных случаях помимо деформирующего артроза возможно возникновение контрактуры — сращивания суставных поверхностей большеберцовой и бедренной костей, что приводит к полной неподвижности ноги в суставе.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Профилактика менископатий

Большое значение имеет профилактика менископатий. При занятиях спортом не рекомендуется чрезмерно нагружать коленные суставы. Особенно это касается людей, занимающихся гиревым спортом, штангой, футболом и хоккеем. При впервые возникшем блоке коленного сустава рекомендуется длительный период реабилитации, во время которого следует исключить все нагрузки на колено.

Поиск по книге

← Ctrl →

Посттравматический реактивный синовит

Посттравматический реактивный — прямое следствие гемартроза или удара, является одной из стадий клинических проявлений и течения патологического процесса. Иногда синовит может развиваться позже, после так называемого клинического выздоровления, что заставляет больного повторно обратиться к врачу.

Причины и патогенез посттравматического синовита
еще до конца не раскрыты. Он возникает после травмы не у всех людей. Экспериментально на животных доказано, что посттравматический синовит развивается лишь после их сенсибилизации посторонним белком; в несенсибилизированных животных, независимо от тяжести повреждения, реактивный синовит не возникает.

Клиническая симптоматика синовита
такая, как и гемартроза, только боль незначительна, так как больные обращаются за помощью раньше, чем возникнут чрезмерный выпот и давление в суставе.

Пункция сустава является одновременно диагностическим и лечебным средством. Макроскопический вид взятой жидкости и лабораторное исследование ее (количество и характер клеточных элементов, специфические реакции и т.д.) дают возможность уточнить диагноз и проследить за ходом синовита в динамике. Освобождение суставной полости от экссудата предупреждает выпадение грубодисперсных белковых фракций в сгустки, которые наслаиваются на поверхность суставного хряща, нарушают его питания. Влияние лизосомных ферментов экссудата и дефицит гиалуроновой кислоты является причиной дегенеративных изменений и возникновения деформирующего .

Для того чтобы создать покой, конечность фиксируют в функционально выгодном положении задней гипсовой лангеты. Проводят медикаментозную противовоспалительную и десенсибилизирующую терапию. Придерживаясь принципов асептики, после пункции в полость сустава с интервалом 5-7 дней вводят кортикостероиды (гидрокортизон, кеналог-40) обязательно с антибиотиком, разведенным 0,5% раствором новокаина.

Физиотерапевтическое Лечение проводят в обратной стадии воспалительного процесса, хотя кварцевое облучение полезно и в остром периоде синовита. После ликвидации синовита снимают гипсовую лангету и назначают комплексное лечение, которое восстанавливает функцию конечности (ЛФК, массаж и т.п.).

Повреждение жирового тела и крыловидных складок коленного сустава
встречаются и определяются редко, как правило, вследствие постоянной травматизации передней поверхности колена (у женщин, шахтеров, паркетников), а также хронических воспалительных процессов (ревматоидный артрит). Жировое тело, которое находится под собственной связкой надколенника и крыловидные складки синовиальной мембраны по бокам гипертрофируются, а затем, периодически защемлюючись между суставными поверхностями, еще больше травмируются.

Диагноз
ставят на основании анамнеза, жалоб больного и клинических симптомов. Больной жалуется на боль в области собственной связки надколенника, затруднение или неудобство при ходьбе. Иногда бывает ограничено полное разгибание ноги. Когда больного попросить встать на пальцы, боль усиливается и видно из сторон собственной связки надколенника припухлость, которая уменьшается при свободном стоянии.

Лечение
. В острых случаях травмы или защемление жирового тела больному накладывают заднюю гипсовую шину и рекомендуют тепло (грелку). Через 5-7 дней больной может приступить к работе.

При хроническом процессе с частыми защемлениями и болью, от чего снижается работоспособность больного, рекомендуют операцию — удаление патологически измененного жирового тела. Полная экстирпация жирового тела — операция технически более простая и менее травматичная, чем резекция, которая сопровождается значительным гемартрозом, несмотря на дренирование сустава.

Повреждение связок голеностопного сустава

При подворачивании стопы внутрь пяточно-малоберцовая связка сначала натягивается, а затем растягивается, разрывается или отрывается от пяточной кости. Диагноз устанавливают на основе анамнеза и клинических проявлений — подкожного кровоизлияния и отека у латеральной лодыжки, локальной болезненности и ограничению движений в суставе, в основном при супинации и сгибании стопы. Обследование обязательно заканчивают рентгенографией голеностопного сустава, чтобы исключить перелом латеральной лодыжки.

Лечение
.
Сначала бинтуют голеностопный сустав. В условиях травмпункта на 3 недели накладывают гипсовый сапожок до верхней трети голени. После этого больному назначают восстановительное лечение и рекомендуют в течение 6 мес носить пронаторы. Если после того, когда сбросят гипсовый сапожок, будет выражена функциональная недостаточность связи, — рекомендуют пластическое ее восстановления.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Пронационно-абдукционное подворачивание стопы, как правило, вызывает отрывной перелом медиальной лодыжки, разрывы же медиальной (дельтовидной) связи бывают редко. Практически не бывает разрывов межберцового синдесмоза без перелома лодыжек.

Повреждение собственной связки надколенника встречается редко и возникает вследствие прямого удара (при падении на согнутую ногу). Чаще связка отрывается от надколенника, реже — от бугристости большеберцовой кости.

Симптомы
. Контуры колена сглажены, надколенник расположен чуть выше, чем на здоровой ноге, больной в положении лежа не может активно поднимать ногу, выпрямленную в колене. Пальпаторно определяют локальную болезненность и ослабление связи. Обязательно делают рентгенографию в двух проекциях, чтобы исключить отрыв нижнего края надколенника.

Лечение
. При неполном разрыве, когда сохраняются боковые фиброзные ткани, больному фиксируют выпрямленную конечность гипсовым тутором на 3 недели. Далее назначают массаж, парафиновые аппликации и ЛФК. Если есть полный разрыв связки, показана операция — сшивание или пластическое укрепление сшитой связи.

Растяжение, отрыв или разрыв коллатеральных связок возникают вследствие чрезмерно сильного бокового отклонения голени. Чаще повреждается большеберцовая коллатеральная связка при выделении несколько ротированной голени. Иногда повреждение связки сопровождается гемартрозом, сочетается с разрывом медиального мениска. Малоберцовая коллатеральная связка повреждается редко вследствие чрезмерного приведения голени.

Симптомы
. В области повреждения видна припухлость, иногда подкожный синяк. Пальпаторно определяют резкую локальную болезненность. Степень недостаточности связи проверяют отклонением разогнутой голени в противоположную сторону, хоть в остром периоде через боль это сделать не всегда удается. Обязательно делают рентгенографию коленного сустава, так как при переломе мыщелка голени бывает аналогичная симптоматика, а также отрыв кусочка кости на месте ее прикрепления.

Рентгенодиагностику
разрыва коллатеральных связок с помощью распорок (между голеностопными суставами) и сжатием между собой колен ремнем (при разрыве большеберцовой связки) практически не применяют за боли в остром периоде.

Лечение
. Если есть гемартроз, сустав пунктируют и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют гипсовым тутором в несколько согнутом (15-20 °) положении, чтобы расслабить связки (сблизить точки ее прикрепления). При моделировании тутором голень удерживают наклоненной (приведенной или отведенной) в сторону поврежденной связи.

В случае, когда есть боль, шатательные боковые движения в колене выпрямленной ноги, больному рекомендуют операцию — восстановление коллатеральной связки.

Если есть жидкость в суставе, колено порой бывает несколько изогнутым, что приводит к расслаблению связок. Тогда можно ошибиться с выводом. Только после пункции удается выпрямить ногу и выявить боковую патологическую подвижность голени.

Повреждение скрещенных связок коленного сустава встречаются относительно редко и сочетаются преимущественно с повреждением большеберцовой коллатеральной связки, а иногда — с повреждением мениска. Чаще повреждается передняя скрещенная связка, редко — задняя, иногда — все связки коленного сустава (при вывихах голени).

Механогенез
травмы
. Передняя крестообразная связка повреждается в момент насильственного отведения и ротации переразогнутой в колене ноги или удара голени сзади. В зависимости от интенсивности действующей силы она может растягиваться, разрываться или отрываться от места прикрепления, а иногда — отрывать межмыщелковое повышение большеберцовой кости.

При ударе спереди по голени, согнутой в колене, повреждается задняя скрещенная связка.

Симптомы
.
Сразу после травмы бывает очень трудно установить даже незначительное повреждение скрещенных связок. и клинические симптомы перекрываются симптомами других повреждений — разрывом коллатеральной связки, поражением мениска, гемартрозом.

Диагноз уточняют после того, как уменьшатся боль, реактивный отек колена.

Характерный симптом для повреждения скрещенных связок — симптом выдвижного и задвижного ящика. Больной садится на кресло, сгибает голень в колене до 90 °, упирает стопу в пол. Хирург охватывает обеими руками верхнюю треть голени, оттягивает ее к себе и обратно. Если разорвана передняя крестообразная связка, то голень смещается относительно мыщелков бедренной кости вперед (симптом выдвижного ящика), а если разорвана задняя связка, — назад (симптом задвижного ящика).

Лечение
. Если есть гемартроз, коленный сустав пунктируют, отсасывают кровь и вводят 20 мл 1% раствора новокаина. Конечность фиксируют циркулярно-гипсовой повязкой в несколько согнутом положении (на 15-20 °) колена на 4-6 недель. За это время больной занимается импульсной гимнастикой, ходит на костылях, не нагружая ноги.

Когда повязку снимают, проверяют степень функциональной недостаточности связочного аппарата. В случае отсутствия патологической подвижности в колене назначают активную лечебную физкультуру, массаж мышц, тепловые процедуры, а затем тугое бинтование колена и дозированную нагрузку ноги. Работоспособность восстанавливается через 2-2,5 мес.

Когда консервативное лечение безуспешно и проявляется функциональная недостаточность связки, показана операция пластического восстановления (по Ланд, Заречному, лавсановой лентой и т.п.). Операцию выполняют также в свежих случаях, когда четко выражены симптомы полного разрыва связок, и рассчитывать на эффективность консервативного лечения нельзя.

Колено является уязвимым местом человеческого организма. Частой травмой является блок коленного сустава снятие которого – задача не из легких. Это соединение испытывает высокие нагрузки при передвижении, на него давит масса тела. По медицинской статистике именно колено получает больше всего травм.

Клинические признаки, лечебная тактика. Определение понятия «блок коленного сустава». Причиной может быть прямой удар коленом о твердый предмет или раздавливание мениска между суставными поверхностями при прыжке с высо­ты. Чаще наблюдается непрямой механизм повреждения. При резком некоор­динированном сгибании или разгибании ноги в коленном суставе с одновре­менной ротацией ее кнутри и кнаружи мениск не успевает за движением суставных поверхностей и раздавливается ими.

Связанный с капсулой сустава мениск при резком перемещении суставных поверхностей отрывается от нее, разрывается вдоль или поперек, иногда смещаясь в межмыщелковое простран­ство. Повреждения медиального мениска наблюдаются в 10 раз чаще, чем наружного. Признаки. Боль и нарушение функции коленного сустава. Нога в суставе часто полусогнута, и разогнуть ее обычно не удается.

В дальнейшем присоеди­няется гемартроз и клиническая картина напоминает таковую при ушибе сустава. Типичные обстоятельства травмы, острая боль в области суставной щели, блокирование сустава в полусогнутом положении конечности, рецидивы блокад позволяют со значительной долей достоверности установить правиль­ный диагноз. Рентгенологическое исследование при подозрении на повреждение мени­сков обязательно для исключения других заболеваний и повреждений коленно­го сустава.

Для более точной рентгенодиагностики в сустав вводят воздух, жидкие контрастирующие вещества или то и другое вместе. Развитие деформи­рующего артроза, особенно выраженного на стороне повреждения, может слу­жить косвенным признаком патологического состояния мениска. Применение в последние годы артроскопии и МРТ значительно улучшило диагностику и лечение повреждений менисков. Лечение.

Производят пункцию сустава и удаляют скопившуюся кровь с последующей иммобилизацией конечности гипсовой лонгетной повязкой от пальцев стопы до ягодичной складки. Устраняют блокаду под местной анесте­зией новокаином, который вводят в полость сустава. Ущемленный между суставными поверхностями или смещенный в межмыщелковое пространство мениск вправляют путем сгибания ноги под прямым углом в коленном суставе, вытяжением за голень по длине с одновременной ротацией ее и отведением в здоровую сторону.

При этом между суставными поверхностями образуется зазор и мениск встает на свое место. Иммобилизация конечности продолжается до исчезновения гемартроза и стихания явлений вторичного синовита, на что уходит в среднем 10-14 дней. Затем назначают тепловые процедуры, массаж мышц и ЛФК. Обычно через 3-4 нед больной может приступить к работе.

Раннее оперативное лечение при свежих повреждениях менисков произво­дят редко и только в тех случаях, когда диагноз не вызывает сомнения. Чаще его выполняют при повторных блокадах сустава. Операцию производят под проводниковой или местной (внутрисуставной) анестезией. Поврежденный мениск удаляют полностью или частично (только оторванную часть).

Еще по теме № 39 Повреждение менисков коленного сустава.:

  1. № 40 Повреждение связочного аппарата коленного сустава
  2. № 38 Гемартроз коленного сустава – причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

{amp}gt; Менископатия

Билет
№34.

35.Вывихи
в коленном суставе: вывих голени и
надколенника. Диагностика, лечение.

ВЫВИХИ
НАДКОЛЕННИКА

Причины:

падение на коленный сустав или резкое
напряжение четырех­главой мышцы
бедра с одновременным отведением
голени кнаружи; внутрен­ний отдел
фиброзной капсулы сустава разрывается,
и надколенник силой удара или тягой
разгибательного аппарата смещается
на наружную поверхность сус­тава.
Вывиху надколенника способствуют
вальгусная установка голени врож­денного
характера, вследствие перенесенного
рахита, а также недоразвитие наружного
мыщелка бедренной кости. Иногда вывихи
становятся привычны- ми, возникают
от небольшого насилия и легко
вправляются больными без помощи
медработников.

Признаки.

Выявляется типичное смещение
надколенника на наружную поверхность
сустава, полусогнутое положение
голени, движения в суставе не­возможны.
Надколенник пальпируется сбоку от
наружного мыщелка бедра, сухожилие
четырехглавой мышцы и собственная
связка надколенника резко напряжены.
Диагноз подтверждается при
рентгенологическом исследовании.

Что такое блокировка коленного сустава, как ее снять и что делать. Повреждение менисков коленного сустава. Что такое боли в колене

Лечение.

Вправление вывиха производят под
местной анестезией. Ногу полностью
разгибают в коленном суставе, и
надколенник пальцами смещают на свое
место. Конечность после этого на 2-3
нед фиксируют лонгетной гип­совой
повязкой в положении разгибания в
коленном суставе. В последующем
назначают ЛФК, массаж и тепловые
процедуры. Трудоспособность после
трав­матического вывиха
восстанавливается через 4-5 нед.

При
частых привычных вывихах надколенника
показано оперативное лечение.

ВЫВИХИ
ГОЛЕНИ

Причины:

резкое насильственное приведение,
отведение или переразги­бание
голени. При этом травмирующее насилие
настолько велико, что вслед за
повреждением коллатеральных и
крестовидных связок разрывается
капсула сустава и смещаются суставные
поверхности бедренной и большеберцовой
костей.

Признаки.

Выявляются выраженная деформация
коленного сустава, необычное положение
голени относительно бедра и несовпадение
их осей. Резкие боли в суставе не
позволяют больному изменить положение
конечности. Голень может быть смещена
в любом направлении в зависимости от
действия травмирующей силы. Вывихи
могут осложняться сдавлением
подколенных сосудов или повреждением
малоберцового нерва, поэтому всегда
следует про­верять пульсацию
периферических сосудов стопы и
возможность активного разгибания
стопы. Рентгенологические исследования
обязательны даже при отчетливой
клинической картине вывиха, чтобы
исключить сопутствующие повреждения
костей.

Лечение.

Вывихи следует вправлять обязательно
под наркозом путем вытяжения по длине
и давления на смещенные кости.

После
успешного бескровного вправления
вывиха через 2-3 дня необхо­димо
произвести оперативное восстановление
поврежденного связочного аппа­рата
и фиброзной капсулы сустава. Если
операция по каким-либо причинам не
может быть произведена, то ограничиваются
фиксацией конечности циркуляр­ной
гипсовой повязкой от пальцев до
ягодичной складки (при сгибании в
коленном суставе до угла 150-160°) в
течение 2 мес. В последую­щем, если
выявится несостоятельность связочного
аппарата коленного сустава, производят
его пластическое восстановление.

37.Дегенеративно-дистрофические
заболевания суставов. Классификация,
этиология, патогенез.

Выделяют
первичные и вторичные
дегенеративно-дистрофические поражения
суставов. Если причиной вторичных
дегенеративно-дистрофических поражений
суставов считают травмы, дисплазию
суставов, заболевания нервной,
эндокринной систем, болезни крови,
обмена веществ, перенесенные
воспалительные процессы, статические
хронические перегрузки, биомеханические
отклонения в суставах и костях и тому
подобное, то причина первичных
заболеваний остается неизвестной.

В
основе первичной причины возникновения
дегенеративно-дистрофического
процесса в суставе лежат биохимические
имикроциркуляторные нарушения в
хряще и костной ткани эпифиза.
Механические и статические нагрузки
дополнительно разрушают
неполноценныехондроциты, костную
ткань эпифиза с развитием клинической
и рентгенологической картины
заболевания.

На
основании клинико-морфологических
данных три формы дегенеративно-дистрофических
поражений
суставов:деформирующий остеоартроз, кистовидную
перестройку и асептический некроз.

Первая
форма — деформирующий остеоартроз,
в котором выделяют пять стадий:I —
предартроз;II — артроз;III —
остеоартроз;IV — деформирующий остеоартроз;V —
артрозо-артрит.

Вторая
форма дегенеративно-дистрофического
поражения — асептический некроз —
имеет три стадии:I —
рентгенологического просветления
(секвестрации);II — демаркации;III —
продавливания некротического
участка, деформирующий остеоартроз.

Третья
форма — кистовидная перестройка,
в которой выделяют три стадии:I —
появление
одиночных субхондральных кист;II — генерализация,
или слияние одиночных кист;III — прорыв
кист в суставную
полость, деформирующий остеоартроз.

Первая
стадия — предартроз. Больные жалуются
на дискомфорт в суставе или нечеткую
боль во время тяжелой работы, длительного
пребывания на ногах. Клинические и
рентгенологические признаки
отсутствуют. Лишь во время внимательного
обследования можно констатировать,
что при проверке пассивных движений
в суставе исчезает или
ограничивается переразгибание
(симптом Скляренко).

Таких
больных необходимо брать на диспансерный
учет и проводить профилактическое
лечение, которое заключается в
ограничении статических и физических
нагрузок, назначении бальнеотерапии,
массажа, иглоукалывания, курса мумиё,
поливитаминов с микроэлементами.

Вторая
стадия — артроз. Больные жалуются на
появление боли в суставе во время
тяжелого физического труда, длительного
пребывания на ногах, который после
отдыха, разгрузки конечности проходит,
но со временем опять появляется.
Прекращается боль, и после ночного
отдыха оказывается ограничение
максимальной амплитуды движений, а
обычная амплитуда движения (рабочая)
в суставе не ограничена. Контуры
сустава не болезнены, мышцы
не гипотрофичны.

На
рентгенограмме сустава обнаруживается
умеренный пятнистый остеопороз и
умеренное сужение суставной щели.
Последнее указывает на утончение
хрящевого покрова, в котором происходят
дегенеративно-дистрофические процессы,
а пятнистый остеопороз — на трофические
нарушения в костной структуре эпифиза

Третья
стадия — остеоартроз. Боль в суставе
возникает во время движений, но после
отдыха не проходит. Контуры сустава
выступают более рельефно в результате
гипотрофии мышц, активные и пассивные
движения ограничены, оказывается
сгибательная или приведенная
контрактура, разлитая болезненность во
время пальпации параартикулярных тканей.

На
рентгенограмме определяется разлитый
остеопороз эпифиза, значительное
сужение суставной щели, субхондральный склероз,
чередование зон уплотнения
и просветления костной структуры
эпифизов, одиночные субхондральные
кисты (рис. 4).

Нарастание
сужения суставной щели указывает на
прогрессирующую деструкцию суставного
хряща, а рентгенологические изменения
в эпифизах- на наличие органических
процессов в костной структуре.
Следовательно, во время третьей стадии
продолжается деструкция хряща и
происходит органическое поражение
костной структуры, что и отображает
название стадии — остеоартроз.
Деформации суставных концов в этой
стадии нет.

Четвертая
стадия — деформирующий остеоартроз.

Интенсивность
боли нарастает во время вставания,
ходьбы, длительного стояния на ногах,
физических нагрузок. Выражена
сгибательная и разгибательная
контрактура в суставах. В тазобедренном
суставе определяется сгибательно-приведенная
контрактура, значительная гипотрофия
мышц конечности, функциональное
укорачивание конечности, перекос таза.

Контуры сустава в результате гипотрофии
мышц рельефны, кажутся деформированными.
Разлитая болезненность параартикулярных тканей
во время пальпации, хруст при движениях
в суставе. В коленном суставе позитивный
симптом Гаглунда (при пассивных
движениях расслабленым надколенником
чувствуется хруст под ним в суставе).
Выражено ограничение активных и
пассивных движений в суставе.

На
рентгенограммах наблюдают значительное
сужение суставной щели, которая в
некоторых местах может даже перерываться,
деформация суставных поверхностей
за счет костно-хрящевых разрастаний.
Субхондральний склероз, мозаичное
чередование зон склероза и просветлений
вэпифизах, гиперпластические наслоения

Второй
формой дегенеративно-дистрофического
поражения суставов является асептический
некроз. В динамике развития
патологического процесса выделяют
три стадии.

Первая
стадия — рентгенологического просветления.

Без
видимых причин больные начинают
нахрамывать на ногу. Иногда обнаруживают
умеренную боль в суставе.

Определение

Повреждение менисков — частый вид травмы коленного сустава, составляет около 50% всех внутрисуставных повреждений. Чаще повреждается медиальный мениск (94%), поскольку он в течение всего края сросшийся с суставной капсулой, менее подвижной и больше по размеру. Расстояние между его рогами почти в 2 раза больше, чем у латерального мениска.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector