Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Субакромиальная декомпрессия плечевого сустава

Плечевой сустав имеет сложное строение, обеспечивающее его подвижность. Но это является и фактором нестабильности такого сочленения, что часто приводит к нарушению функции и возникновению боли.

Одной из распространенных причин возникновения болезненных ощущений является импинджмент синдром плечевого сустава.

В образовании сустава участвуют: ключица, лопатка и плечевая кость. В суставной впадине, находящейся на лопатке, располагается головка плечевой кости, которая сверху ограничивается акромионом – отростком лопатки. Все эти структуры зафиксированы связками и мышцами, формирующими вращательную манжету.

Наиболее уязвимой является мышца, расположенная под акромионом. В силу различных обстоятельств она может травмироваться, в результате появляется соответствующая клиническая картина.

Этому способствуют следующие причины:

• некоторые особенности акромиального отростка: крючковидная или изогнутая форма, костные утолщения;
• костные наросты – остеофиты – в месте соединения акромиона и ключицы;
• состояния после травмы бугорка плечевой кости или отростка лопатки;
• разрыв связочного аппарата и мышц;
• параличи и мышечная слабость;
• утолщение вращательной манжеты и внутрисуставной сумки в результате хронического воспаления;
• врожденная слабость связок;
• сморщивание задней капсулы сустава.

Когда руки поднимаются, особенно во время работы, акромион максимально приближается к плечевой кости и вызывает сдавление вращательной манжеты. Сначала происходит ее раздражение, затем травмирование с возможным разрывом сухожилия. Это особенно актуально для людей некоторых профессий: строителей, штукатуров-маляров, плотников, монтажников. Подобная проблема может появиться и у спортсменов, которые активно занимаются такими видами спорта, как бокс, теннис, волейбол, единоборства.

Основные симптомы импинджмент синдрома:

1. Болевые ощущения в суставе. На первых порах боль тупая, ноющая, усиливается при движении, особенно во время подъема руки. Позднее болевой синдром начинает беспокоить даже в ночное время, не давая возможности полноценно выспаться. Острая боль может возникать, если рука сильно заводится назад в попытке дотянуться до заднего кармана брюк при застегивании молнии на платье.
2. Ограничение движения в суставе из-за сильнейших болей.
3. Пощелкивание в суставе в момент опускания руки.
4. Со временем происходит атрофия мышц, окружающих сустав и участвующих в его формировании.
5. При пальпации отмечается болезненность.

Для установления диагноза требуется проведение различных методов исследования. Особую роль здесь играет правильно собранный анамнез, жалобы и данные осмотра. Опытным хирургам и травматологам этого бывает достаточно. Но точная диагностика основывается на использовании достижений современной медицины:

• МРТ – магнитно-резонансная томография – наиболее информативна;
• рентгенография плечевого сустава;
• УЗИ сустава используется реже;
• артроскопия – визуальная оценка с помощью аппарата состояния внутрисуставных структур;
• диагностический импинджмент-тест Neer – при введении в субакромиальную сумку инъекции Лидокаина происходит достоверное снижение болевого синдрома.

Эффективное лечение возможно при использовании целого комплекса мероприятий. Все рекомендации должен давать врач после оценки состояния и возможностей организма.

Всё это составляет клинический синдром — субакромиальный синдром плечевого сустава. Что делать? Вам необходимо, перед тем как принять свое окончательное решение о дальнейшем лечении в первую очередь познакомиться с предлагаемой информацией.

Если операция — то только артроскопия, но где?

Только у нас! Почему?

2. Принцип нашей работы — индивидуальный подход к каждому пациенту: широкий выбор хирургических операций, современные технологии реконструкции связки и расходные материалы ведущих отечественных и зарубежных производителей гарантируют возможность проводить лечение пациентам всех социальных групп.

3. Стоимость курса лечения (без стоимости расходных материалов) отр.

4. Использование тканевой терапии — плазмолифтинг и PRP-терапия — позволяет сократить и оптимизировать сроки восстановления функции сустава.

5. Очная и заочная формы контроля послеоперационной реабилитации пациентов оперирующим ортопедом сводят к минимуму риски и осложнения в послеоперационном периоде. А это — 50% успеха лечения!

Субакромиальный синдром — самый часто встречающийся диагноз у людей в возрастном диапазоне от 40 до 60 лет и в 1/3 случаев, связанный с асептическим воспалением мягких тканей и нарушениями в ротаторной манжете плечевого сустава.

• ограничения в отведении руки.

роль амортизатора); 2) сухожилие надостной мышцы, входящую в состав ротаторной манжеты плеча.

В силу анатомических особенностей строения акромального отростка лопатки, травм и перегрузок этой области, тендинитов — при движениях плеча возможно ущемление мягких тканей и сухожилия надостной мышцы между акромиальным отростком и большим бугорком плечевой кости — так называемый «импинджмент синдром» (по-другому — синдром соударения).

Субакромиальный синдром (импинджмент синдром) является своеобразным заколдованным круговым процессом. Вызываемые им болевые ощущения влекут за собой хроническую травму и деформирование вращательной манжеты плеча, ведущие затем к уменьшению субакромиального пространства, что содействует прогрессированию субакромиального синдрома.

• Ограничение подвижности — наблюдается явно нарушенная контрактура плеча. При хронической стадии пациент интуитивно старается согнуть руку и держать ее прижатой к груди.

• Субакромиальный синдром проявляется в уплотнении капсулы сустава. Плечо немеет. По ощущениям пациента плечо становится как будто «замороженное». Движения ограничены.

• анализ жалоб и проведение специального тестирования.

• рентгенологическое исследование сустава.

• МРТ и УЗИ исследования плечевого сустава.

2) проведение курса плазмолифтинга;

2) физиотерапевтическое лечение;

4) приём обезболивающих препаратов.

• при отсутствии положительной динамики от консервативного лечения прибегают к хирургическому вмешательству — артроскопической субакромиальной декомпрессии плечевого сустава.

— очищение субакромиального пространства от рубцовых тканей.

— удаление костных экзостозов акромиона.

— иссечение клювовидно-акромиальной связки.

Цель артроскопической операции.

2) увеличение субакромиального пространства.

3) избавление от сдавливания сухожилия надостной мышцы.

4) ликвидация причинно-следственной связи импинджмент синдрома.

• если ортопед принимает решение, что артроскопический доступ не обеспечит адекватных условий для проведения операции по субакромиальной декомпрессии, то осуществляется переход на открытый этап: артроскоп удаляется, выполняется миниартротомия и производится операция по открытой методике. Итогом субакромиальной декомпрессии считается восстановление нормальных соотношений в субакромиальном пространстве и нормализация объёма движений в суставе без боли. В 90% эпизодов при оперативном вмешательстве наблюдается стабильно положительный результат.

• занятия и тренировка по двигательной разработке в плечевом суставе, применяя аппарат типа Артромот.

• время реабилитации — от месяца до трех, принимая во внимание тяжесть эпизода и особенность пациента.

• Контрактуры и синовиты.

1. ВЫ ГОТОВЫ К ПРОВЕДЕНИЮ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА ИЛИ НЕТ? ЕСЛИ ВЫ ОТКАЗЫВАЕТЕСЬ ОТ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ, ТО ВАМ НЕОБХОДИМО ОБРАТИТЬСЯ В КЛИНИКУ, СПЕЦИАЛИЗИРУЮЩУЮСЯ НА ЭТОМ ВИДЕ ЛЕЧЕНИЯ.

• выполняется диагностическая артроскопия плечевого сустава.

• малая травматичность оперативного вмешательства.

*расчёт общей стоимости лечения можете получить у менеджеров больницы по т. 31 84.

• эластичные бинты широкие 5 м или компрессионный трикотаж (средней степени компрессии).

• одноразовое операционное белье для артроскопических операций (комплект)

• одноразовые трубки для артропомпы

• одноразовые инструментальные канюли — под заказ.

• ВЧ электрод для аппарата Квантум 2

• одноразовые насадки для шейвера: бор

ИП Гудалов т. 83 31;

ООО Инновационные технологии т. 42 97.

Травмы плечевого сустава — довольно-таки распространенное явление, мешающее полноценно жить и двигаться. Важно правильно определить вид повреждения и своевременно произвести терапию. Артроскопическая субакромиальная декомпрессия называется полость в плечевом суставе.

Его формируют плечевая кость, акромиальный отросток лопатки и ключица. Здесь находятся сухожилие Musculus supraspinatus, входящей во вращательную манжету плеча. Она участвует в осуществлении процессов отведения, внутренней и наружной ротации. При ее повреждении возникает так называемый импинджмент-синдром плеча.

Кроме того, импинджмент-синдром может возникать ввиду следующих факторов:

1. Артрозы;
2. Экзостозы (костные новообразования);
3. Фиброзные изменения суставной сумки;
4. Патология надлопаточного нерва;
5. Грыжи позвоночных дисков;
6. Капсулиты;
7. Кальциноз сухожилия Musculus supraspinatus;
8. Остеохондроз шейных позвонков.

Происходит травматизация тканей при соударении двигательной манжеты плеча и клювовидно-акромиальной дугой. Все это ведет к микровоспалениям, деформациям и дегенеративным изменениям в строении.

Люди, страдающие от импинджмент-синдрома плечевого сустава, чаще всего жалуются на боль и ограниченность в движении при сгибании и отведении верхней конечности.

Наиболее болезненны ощущения при отведении в диапазоне 30−60 градусов. Особенно часто состояние возникает у людей, вынужденных работать поднятыми вверх над головой руками, а также у профессиональных спортсменов.

Боли и дискомфорт часто обостряются ночью и в покое.

1. Отек и кровоизлияние (происходит сразу же после травмы). Характерно для пациентов младше 25−30 лет;
2. Фиброз и тендинит — на этой стадии происходит утолщение вращательной манжеты после повторяющихся один за другим эпизодов воспаления. Требуется хирургическое вмешательство. Случается у людей 25−45 лет;
3. Формирование костной шпоры, разрыв манжеты и сухожилия бицепса. Состояние приводит к полной динамической несостоятельности сустава. Характерно для больных старше 45−50 лет.

Самиленко Игорь Григорьевич

Врач травматолог — ортопед, врач высшей категории

Начало профессиональной деятельности: 1997

Учебное заведение: Запорожский медицинский институт

Год окончания: 1994

Травмы, посттравматические состояния, патология крупных суставов: коленный, плечевой, голеностопный, локтевой, тазобедренные суставы.

Повреждения менисков, разрывы связок, нестабильность суставов, привычный вывих плеча, разрывы сухожилий ротаторной манжеты плеча, внутрисуставные повреждения, артрозы.

— Разрыв передней крестообразной связки (ПКС)

— Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)

— Повреждение нескольких связок коленного сустава

— Дефекты суставного хряща

— Привычный вывих плеча

— Нестабильность плечевого сустава

— Повреждение сухожилий ротаторной манжеты плеча

— Повреждение сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)

— Патология надлопаточного нерва

Голеностопный, Локтевой, Лучезапястный, Тазобедренный суставы

— Контрактуры, хондромные тела, экзостозы

— Пластика передней крестообразной связки (ПКС)

— Пластика задней крестообразной связки (ЗКС)

— Пластика нескольких связок коленного сустава

— Пластика связок надколенника

— Пластика дефектов суставного хряща

— Артроскопическая ассистенция при остеосинтезе внутрисуставных переломов

— Пластика суставной губы, при привычном вывихе плеча, (повреждение Банкарта)

— Транспозиция клювовидного отростка (операция Бристоу -Латерже)

— Ремплисаж капсулы сустава

— Пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча

— Пластика сухожилия длинной головки бицепса (SLAP)

— Декомпрессия надлопаточного нерва

— Удаление хондромных тел

— Лечение внутрисуставных повреждений.

2002 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе РМАПО. г.Москва

2005 г. Российско-Германский практический курс «Артроскопия коленного сустава» г. Санкт-Петербург.

2005 г. курс Technique in Knee Artroacopic Surgery DePuy Mitek, г. Москва.

2005 г. семинар по эндопротезированию Mathys Medical Ltd, г. Москва.

2006 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ГОУДПО. г.Москва

2007 год курс Technique in Knee and Shoulder Artroacopic Surgery DePuy Mitek, Чехия.

2007 г. курс AO Cours Principes of Operative FractureTreatment AO Foundation, г. Москва.

2008 г. курс AO Cours Principes of Operative FractureManagement AO Foundation, г. Москва.

2011 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ИПК ФМБА России. г.Москва

2011 г. курс по артроскопии крупных суставов в ИПК ФМБА России. г.Москва

2011 год обучающий курс по артроскопической хирургии коленного сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.

2011 год обучающий курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.

2012 год курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре Artro Car, г. Киль.

2012 год курс по артроскопической хирургии плечевого сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г. Франкфурт.

2013 год курс по по артроскопической хирургии плечевого сустава. Отделение хирургии плеча. г. Католика, Италия.

2015 год инструктор курса по артроскопии коленного сустава в Обучающем центре ConMed Livantec, г.Франкфурт.

2016 г. курсы повышения квалификации по «ортопедии и травматологии» на базе ИПК ФМБА России. г.Москва

Регулярное участие в научных конференциях с международным участием. Выступление с докладами. Член Российского артроскопического общества.

Каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с ситуацией когда болят руки. Нередко спазмы локализуются в каком-то одном месте, либо распространяются на весь сустав, захватывая кисть. Сразу определить фактор вызвавший данное явление сложно, т.к. это может быть просто результатом физических нагрузок, переутомления или серьезных проблем со здоровьем.

Нередко когда болят плечи и предплечья достаточно просто отдохнуть и на следующий день неприятные ощущения стихают, однако усиление симптоматики повод обратиться к специалисту.

Причины

Рассмотрим обстоятельства вызывающие патологию:

• проблемы с позвоночником;
• проблемы с плечевым суставом;
• заболевания связок;
• межпозвоночная грыжа;
• миозит;
• травматические повреждения;
• внутренние болезни;
• тендинит;
• бурсит;
• синдром «столкновения»;
• опухоли;

Для последнего отмечается онемение конечности. Подагра или излишнее отложение уратов в суставах вызывают интенсивные недомогания в костях, при этом пальцы на руках начинают ныть, поражаются отложениями.

Воспаление шейного отдела начинается от верхней конечности, отмечается при поворотах головы. Редко возможны онемение, ползание мурашек. Артрит и артроз ведут к изменению и дистрофии костных тканей, хрящей. В результате появляются спазмы в области шеи, плече и предплечье. Артроз ведет к накапливанию солей в хрящевой массе от чего ее поверхность становится жесткой, воспаляя мягкие ткани. Пред посылками служат травмы, переохлаждения, ранее перенесенные инфекции.

Мучительная, ноющая боль с усилением после нагрузок и в ночное время.

Диагностика и лечение

На сдачу биохимического и клинического анализа крови, мочи, рентгена, УЗИ, компьютерную томографию направит ортопед или более узкий специалист ревматолог. После выписываются нестероидные противовоспалительные средства Ибупрофен, Кетанов, Анальгин, Баралгин. Специальные препараты для лечения данных патологий Вольтарен Рапид, Диклофенак, Апранакс, Артротек, Диклонак.

Хондропротекторы Артроцин, Терафлекс, Артра, Артрон Хондрекс. Местно мази Апизатрон, Траумель С, Индометациновая мазь, Диклобене, Быструмгель. Закрепляющий эффект носят физиопроцедуры электрофорез, лазер, магнит, УВЧ, массаж, лечебная гимнастика. Обязательно правильное питание исключающее из рациона соленое, копчености, маринады, острое, жареное.

От умеренного до сильного с обострением при передвижении, ночью.

Занимается подобными случаями ортопед, ревматолог, травматолог. На основании жалоб пациента назначает биохимическую, клиническую пробу крови, мочи, УЗИ, рентгенографию, МРТ, артроскопия. Применяются НПВСП Ибупрофен, Аспирин, Вольтарен, Диклофенак. Кортикостероидные инъекции с Бетаметазоном, Дипроспаном, Флостероном.

Новокаиновые блокады, чтобы купировать боли в руке. Крема с анальгизирующим свойством Диклофенак, Индометацин, Метилсалицилат, Долгит, Найз гель. Терапия лазером, магнитом, ультразвуковая, ударно-волновой метод, комплекс упражнений, массаж. Традиционный способ снятия недомогания предусматривает наложение солевой повязки на зону в течение 2 недель или компресс с медом.

Заболевания связок

Поражения, разрывы связок и сухожилий захватывают не только саму связку, но и область вокруг. Провоцирующие факторы растяжения, травмы, перенапряжения, переохлаждения. Сигналом служат похрустывание при работе сухожилия, ограниченность в движениях, болезненность при пальпации территории, Тендовагинит может появиться вследствие тяжелой работы, в результате воспаляются не только мышцы плеча, но и сами фаланги пальцев, отмечается припухлость в месте крепления кости.

От среднего до сильного, жгучего, усиление после физической активности.

Травматолог отправит пациента на рентген, КТ, дабы исключить вывихи и переломы. Применяют новокаиновые блокады, спиртовые примочки. Полная иммобилизация конечности, наложение гипса или пластиковой лонгеты. Лазеротерапия, УВЧ. Если есть скопление гноя, то сухожильное влагалище вскрывают и удаляют гнойное содержимое, далее используют антибиотики.

Грыжа образуется когда межпозвоночный диск разрывается, его фрагменты выпадают в позвонковый канал и развивается выпуклость. Патология бывает поясничного, грудного, шейного отдела. О шейной свидетельствуют слабость в предплечьях, болит и ноет рука от плеча до кисти, немеют пальцы. Пациенту трудно даже сжимать фаланги. Добавочно присоединяются головные недомогания, головокружения, шум в ушах, высокое АД, спазмы в воротниковой зоне.

От не сильной до острой в зависимости от особенностей развития недуга.

Ревматолог, травматолог дает направление сделать биохимическую пробу крови, рентгенологические снимки, КТ, МРТ, УЗИ. Излечение предусматривает нестероидные лекарства Напроксен, Мелоксикам, Кетопрофен, миорелаксанты Толперизона Гидрохлорид, противоотечные. Хондропротекторы Хондроитин Сульфат, Глюкозамин, кортикостероиды. Показаны ударно-волновой метод, электрофорез, ультрафонофорез с гидрокортизоном. Также рефлексотерапия, электромиостимуляция, грязелечение.

Миозит

Патологией называют воспалительную реакцию в одной или нескольких скелетных мышцах. Виновниками являются недавно перенесенные грипп, ОРВИ, простуда, токсикоинфекции, травмы, переохлаждения, ревматоидный артрит, красная волчанка, аутоиммунные недуги. Признаки: спазмы в шее, боль в левом плече или правом, гиперемия кожных покровов, горячность участка. К острому миозиту присоединяется субфебрилитет, лихорадка, озноб, мигрени, увеличение объема лейкоцитов в крови, уплотнение в мышечных тканях.

Ноющий, обостряющийся при любой нагрузке на конечность.

В зависимости от природы этиологии миозит может лечить травматолог при выявлении травмы, инфекционист при вирусной инфекции, паразитолог при паразитарной. Бактериальное заболевание купируется антибиотиками, паразитарное-антигельминтными. Острый болевой синдром снимается нестероидными противовоспалительными Кетонал, Нурофен, Диклофенак, Анальгин, Баралгин. Локальное поражение допускает использование согревающих мазей Финалгон, Никафлекс, Апизатрон, Капсикам. Массаж, электрофорез, магнит, лазер, ЛФК.