Гемартроз коленного сустава статус локалис

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>
Содержание

Общий анализ крови

  Эритро-циты, х1012/л Гемо-глобин,

г/л

Ht Цв.пока-затель Лейкоциты,

х109/л

Эозино-филы,

%

П/я,

%

С/я,

%

Лимфо-циты,

%

Моно-циты, % СОЭ
28.03.06 4,6 144   0,94 6,9 58 33 9 28
25.04.06 4,5 144                  
26.04.06 4,5 146 0,42 0,95 8,9 1 3 63 31 2 27
27.04.06 4,3 136 0,41                
28.04.06 4,0 128 0,38                
29.04.06 4,3 130 0,41                

Общий анализ мочи

Уд.вес

Реакция

Цвет

Прозра-чность

Белок, г/л

Плоский эпителий в п/з

Лейкоциты в п/з

Эритро-циты в п/з

Окса-латы

Слизь

28.03.06

1020

кислая

Желт.

прозрачная

3-4

5-6

0-1

25.04.06

1020

кислая

С/ж

прозрачная

2-4

Един.

1-2

27.04.06

1025

кислая

Желт.

прозрачная

0,033

1-2

35-40

29.04.06

1024

кислая

н/т

0,033

Един.

1-2

15-20

28.03.2006 Анализ крови на группу и резус-фактор

Заключение: 0(I) Rh

28.03.2006 Глюкоза крови

Заключение: 4,6 ммоль/л

28.03.2006 Биохимический анализ крови

Белок: 76 г/л

Билирубин общий  — 12,4 мкмоль/л

Гемартроз коленного сустава статус локалис

прямой – 2,4 мкмоль/л

непрямой – 10,0 мкмоль/л

Мочевина: 4,8 ммоль/л

АСТ: 1,40 мкмоль/л

АЛТ: 1,37  мкмоль/л

Гемартроз коленного сустава статус локалис

Остаточный азот: 17,4 ммоль/л

Креатинин: 0,05 мкмоль/л

28.03.2006 Коагулограмма

Фибриноген — 3,77 г/л

Фибринолитическая активность 12`

Толерантность плазмы к гепатиту — 7`

Тромбиновое время — 16«

Активность фибриназы  60%

Протромбиновый индекс 0,76

28.03.2006 Анализ крови на RW

Заключение: RW отрицательная

27.03.2006 Кал на яйца глист

Заключение: Я/г – «отрицательно», паразиты – «отрицательно».

27.03.2006 Ультразвуковое исследование щитовидной железы № 533

Щитовидная железа расположена низко. Структура неоднородна, эхогенность умеренно снижена.

Правая доля: 23х21х57 мм

Левая доля: 24х21х62 мм

Перешеек: 9 мм

Гемартроз коленного сустава статус локалис

29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259.

На рентгенограмме таза в правом тазобедренном суставе щель значительно сужена, отмечается субхондральный склероз и краевые костные разрастания. Слева умеренный субхондральный склероз суставной впадины.

Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст.

На рентгенограмме поясничного отдела позвоночника определяется диффузный остеопороз, выраженные проявления деформирующего спондилеза в виде остеофитов по боковым и передней поверхностям тел позвонков.

На рентгенограмме коленных суставов слева определяется костный анкилоз, справа умеренно выраженные проявления деформирующего артроза в виде сужения суставной щели.

30.03.2006 Ультразвуковое исследование сердца № 1184

Гемартроз коленного сустава статус локалис

Левый желудочек: полость нормальных размеров

КДР 5,1 см, КСР 3,3 см

Толщина МЖП 11 мм, ЗСЛЖ 11 мм

Глобальная сократимость: удовлетворительная

Фракция выброса 64%, FS 35%, VA{amp}gt;VE, IVRT – 0,12 c

Локальная сократимость: нарушений не выявлено.

Правый желудочек: нормальных размеров. ПЗР 1,6 см

Левое предсердие: умеренно увеличено до 3,7х5,1х4,1 см

Правое предсердие: не увеличено.

Аорта: нормальных размеров. АО — 3,2 см.

Особенности: стенки неравномерно утолщены в восходящем отделе участки кальцификации.

Легочная артерия: нормальных размеров.

Признаки гемартроза коленного сустава

Митральный клапан: без изменений, признаков стеноза нет. Регургитация I ст.

Аортальный клапан: три створки. Амплитуда расширения 1,2 см, есть признаки стеноза. Максимальный градиент 24 мм.рт.ст. Регургитация I ст.

Клапан легочной артерии: изменений нет

Трикуспидальный клапан: изменений нет.

Прочее: патологических шунтов, легочной гипертензии не выявлено.

Заключение: сочетанный порок аортальный порок, умеренный стеноз, недостаточност аотрального клапана. Признаки атеросклероза аорты, аортального клапана. Увеличение левого предсердия. Нарушение диастолической функции левого желудочка по I типу.

28.03.2006 Фиброгастродуоденоскопия № 1692.

Пищевод свободно проходим, слизистая оболочка абдоминального отдела гиперемирована. Кардия смыкается не полностью. Желудок содержит умеренное количество мутной жидкости, расправляется воздухом хорошо. Складки умеренно выражены, извиты. Перистальтика прослеживается. Слизистая оболочка отечна, гиперемирована. В антральном отделе по малой кривизне дефект слизистой глубиной 0,1-0,2 см. Биопсия и мазок.

Привратник проходим. Луковица деформирована. Слизистая отечна, гиперемирована.

гемартроз коленного сустава

Заключение: Язва антрального отдела желудка. Деформация луковицы двенадцатиперстной кишки. Недостаточность кардии. Бульбит.Рефлюкс-эзофагит.

28.03.2006 №7029

Микроскопически: Язва желудка в стадии обострения

29.03.2006 № 1692

В мазке: покровно-ямочный эпителий с участками умеренной и выраженной дисплазии.

27.03.2006 Электрокардиограмма

Синусовый ритм, нормальное положение ЭОС. ЧСС 85/мин.

19.04.2006 Электрокардиограмма

Внутрисуставные переломы

Синусовый ритм. В сравнении с ЭКГ от 27.03.2006 форма QRST без динамики. ЧСС 75/мин.

28.03.2006 Ультразвуковое исследование вен нижних конечностей

Глубокие вены сафено-феморального соустья, ствол большой подкожной вены проходимы во всех отделах, при компрессии полностью сжимаемы. Кровоток по глубоким венам спонтанный, синхронный с дыханием. Ретроградный сброс при проксимальной компрессии по подколенной и заднебоковым венам слева – признаки посттромботической реканализации. На голени с обеих сторон  несостоятельные подкожные притоки большой подкожной вены.

Заключение: Эхо-признаки посттромбофлебической болезни реканализованной формы (подколенно-берцовый сегмент) слева. Малые проявления варикозной болезни в бассейнебольшой подкожной вены с обеих сторон.

28.03.2006 Ультразвуковое исследование органов брюшной полости № 1239

Печень однородна. Эхогенность повышена. Край по реберной дуге.

Желчный пузырь 85х37 мм. Толщина стенки 3 мм. В просвете конкремент 24 мм. Протоки не расширены. Холедох 5 мм.

Поджелудочная железа уплотнена, не увеличена, без очаговости.

RD 109х49 мм ТСП 16 мм

RS 114х52 ТСП 17 мм

Контуры почек ровные, лоханки слева расширены до 20 мм. Дополнительных образований в почках нет.

Селезенка без особенностей.

29.03.2006.Консультация гастроэнтеролога

Диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная в стадии обострения, НПВС-ассоциированная. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия.

Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит вне обострения.

Диета № 5

Кровоизлияние

Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день при болях

Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

Омез 0,02 1 капсула 2 раза в день за 30 минут до еды, 14 дней, затем 1 капсула утром при приеме НПВС

Амоксициллин 0,5 1 капсула 4 раза в день, 7 дней

Кларитромицин 0,5 1 капсула 2 раза в день, 7 дней.

30.03.2006 Консультация невролога

Диагноз: Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остепороз с хроническим болевым синдромом.

Кальцемин 1 таблетка 2 раза в день

Трентал 2,0 №10 в/в капельно

Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно

Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно

Мильгамма 2,0 №10 в/м через день.

31.03.2006 Консультация терапевта

Диагноз: ИБС, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. ХСН I ст.

Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV. Поражение сосудов сердца и головного мозга. Язвенная болезнь желудка.

Ожирение III ст.

Гемофилия

Стол № 10

Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день

Атенолол 0,05 1 таблетка 2 раза в день

Индапамид 0,0025 1 таблетка утром.

Окончательный диагноз и его обоснование.

На основании жалоб больной, на основании анамнеза заболевания, на основании данных объективного обследования,

Растяжение связок коленного сустава – характеристика

Гонартроз

Растяжение связок коленного сустава

Коленный сустав – один из самых крупных и сложно устроенных суставов нашего тела. К сожалению, он подвержен травмированию. Растяжение или разрыв связок может возникнуть в результате падения, удара, чрезмерной нагрузки или неестественных движений. Насколько это опасно и чем может грозить? Травм, конечно же, лучше избегать, но если произошло растяжение связок коленного сустава – лечение, начатое своевременно, позволит избежать неприятных последствий.

Растяжение связочного аппарата колена – распространенный вид травм. Особенно это касается спортсменов, в прошлом такое повреждение могло привести к окончанию спортивной карьеры. Однако сейчас в большинстве случаев подобных последствий удается избежать.

Повреждения колена чаще возникают в таких видах спорта, как:

  • хоккей;
  • футбол;
  • лыжи;
  • баскетбол;
  • бег;
  • фигурное катание;
  • бодибилдинг;
  • пауэрлифтинг;

Связки колена соединяют четыре кости: бедренную, большую и малую берцовые кости голени, а также надколенник – коленную чашечку (см. рисунок выше). Именно они поддерживают целостность структуры сустава и предохраняют его от чрезмерной нагрузки.

Коллатеральные связки соединяют бедренную и берцовые кости голени по бокам. Их растяжение возникает от бокового удара по колену – из-за чрезмерного смещения костей вправо или влево.

Крестообразные связки – передняя и задняя. Находятся глубоко в суставной полости. Повреждаются при избыточном сгибании или разгибании колена. А также при падении на него или ударе спереди или сзади.

Собственная связка надколенника соединяет его с большеберцовой костью голени. Повреждается при падении на колено или в момент приземления при прыжке.

Механизмы возникновения

Главной причиной появления крови в полости коленного сустава является травма. Это могут быть:

  • ушиб структур коленного сустава;
  • перелом надколенника;
  • внутрисуставные переломы бедренной и большеберцовой костей;
  • разрывы связок и синовиальной оболочки;
  • инородные тела коленного сочленения;
  • повреждения внутрисуставного хряща и менисков.

В каждом из перечисленных случаев при травме имеет место непосредственное нарушение целостности сосудов, снабжающих кровью область коленного сустава. Результатом этого становится излитие крови в суставную полость.

Существует еще одна группа заболеваний, способных стать причиной гемартроза коленного сустава. Он является типичным состоянием для людей, страдающих заболеваниями свертывающей системы крови, в первую очередь гемофилией. Это обусловлено слабостью сосудов и неспособностью крови удержаться в сосудистом просвете. Даже обычная ходьба в таких условиях становится провоцирующим фактором возникновения гемартроза.

Факторы риска

Двусторонний

Основной причиной развития гемартроза коленного сустава являются травмы.

Это могут быть переломы надколенника, разрывы или растяжения связок колена, ушибы, повреждения мениска, вывихи, разрывы капсулы, травмирования сосудов. Каждая из этих травм может вызвать кровоизлияние в суставную полость.

При многократном попадании крови в полость сустава начинается процесс разрушения хряща, что приводит к развитию артритов и артрозов.

Врачи выделяют такие факторы риска развития заболевания:

  • интенсивные физические нагрузки;
  • занятие травмоопасными вида спорта;
  • наличие гемофилии;
  • склонность к различным видам кровоизлияний;
  • принадлежность к травмоопасным профессиям.

Наличие сразу двух и более факторов риска повышает вероятность появления болезни в несколько раз.

Аппарат коленного сустава представлен несколькими группами связок. Крестообразные (передняя и задняя). Находятся в центре сустава и перекрещены относительно друг друга. Передняя крестообразная связка стабилизирует мыщелок большеберцовой кости и не дает колену смещаться вперед, травмируется чаще при ударе полусогнутой ноги сзади.

Задняя крестообразная связка имеет дугообразную форму, удерживает колено от патологического смещения назад, травмируется при ударе колена спереди или чрезмерном разгибании. Также крестообразные связки повреждаются при перекручивании голени и падении с высоты на ноги. Боковые связки. К ним относятся внутренняя (медиальная) и наружная (латеральная) связки.

Поперечная связка соединяет и стабилизирует передние части латерального и медиального менисков. Связка надколенника участвует в разгибании коленного сустава. Связочный аппарат удерживает кости в правильном положении и регулирует движение сустава. Его прочность и эластичность обеспечивают коллагеновые волокна.

Также связки могут быть травмированы при прямом ударе в колено, частых микротравмах, отрыве фрагмента кости при переломе. Растяжение связок может наступить на фоне воспалений и дистрофических изменений сухожильного аппарата. Если говорить кратко, растяжение происходит при приложении травмирующей силы, превышающей физиологические возможности связок. Самыми тяжелыми считаются растяжения не-скольких связок одновременно.

Например, при триаде Турнера происходит травмирование передней крестообразной связки, тяжи большеберцовой кости и внутреннего мениска. Множественные травмы связок возникают при авариях и катастрофах. Свежие и повторные травмы чаще отмечаются у детей, спортсменов.

Как можно получить повреждение коленных связок

Типичная ситуация: наносится удар по ноге, когда колено находится в согнутом положении. Но это не единственный момент, где вы можете получить растяжение связок колена. К примеру, опасны случайные травмы, когда вы оступаетесь, а затем поскальзываетесь.

В этом случае могут произойти и другие структурные изменения:

  • повреждения мениска коленного сустава;
  • нарушения в крестообразной связке или большеберцовой кости;

При разрыве боковых связок коленного сустава человек страдает от ноющей боли, место поражения при этом определить невозможно. Если удар оказался более глубоким и сильным, то задевается внутренняя полость и происходит кровоизлияние.

Симптомы и признаки растяжения связок коленного сустава

Наиболее часто повреждаются боковые, а также крестообразные связки. Симптомы растяжения связок колена значительно разнятся в зависимости от того, какая конкретно структура пострадала в результате травмы.

Когда говорят, что произошло растяжение боковых связок колена, подразумевают повреждение большеберцовой связки, которая находится с внутренней стороны колена. Такая травма возможна при прямом ударе по суставу или при сильном скручивающем движении, когда голень максимально отклоняется кнаружи (например, во время игры в футбол).

При растяжении большеберцовой связки появляются следующие признаки:

  • Сразу после травмы возникает боль, которая затухает самостоятельно через некоторое время. Однако при любой попытке движения она вновь появляется.;
  • При ощупывании (пальпации) сустава возникает болезненность с его внутренней стороны.;
  • Отек колена и его тугоподвижность;

Максимальному риску разрыва большеберцовой связки, как растяжения мышц бедра подвержены лыжники, теннисисты, баскетболисты, футболисты, и бейсболисты.Малоберцовая связка, которая проходит по наружной стороне коленного сустава травмируется, чаще всего, когда голень резко выворачивается внутрь (например, при ударе по мячу).

Изменение колена

Растяжение передней крестообразной связки часто сопровождается полным или частичным ее разрывом. Наиболее частой причиной подобных травм является сильное скручивание бедра, особенно в том случае, если стопа фиксирована (например, шипы на кроссовках погружены в землю, а бедро вращается).

В данном случае характерны такие симптомы:

  1. Интенсивная боль и слышимый «треск» в момент травмы. Иногда у спортсмена возникает чувство, что колено как бы «распадается».
  2. Невозможность осуществить какое-либо движение в суставе сразу после ушиба.
  3. Некоторое время спустя начинает появляться отек, который достигает максимального развития через 4-5 часов.
  4. Человек не может передвигаться самостоятельно, как из-за растяжения связки, так и из-за отечности колена.

К общим признакам растяжения связок коленного сустава относятся:

  • боль, возникшая в момент травмы и не проходящая со временем, особенно сильная при надавливании на колено, сгибании и разгибании, а также при опоре на пострадавшую ногу;
  • отек и кровоподтеки, которые часто появляются не сразу;
  • скованность и чувство нестабильности в колене, затруднения движений в нем, а в тяжелых случаях – полная невозможность сгибания и разгибания ноги;
  • баскетбол;
  • бег;
  • фигурное катание;
  • хруст и щелчки в суставе, сопровождаемые болью;

В течении травмы выделяют три степени тяжести:

  1. Легкая или растяжение 1-й степени. Возникает при незначительном повреждении, симптомы носят неярко выраженный характер и быстро исчезают (в течение 1 – 3 недель)..
  2. Средняя или растяжение 2-й степени. Структура связок нарушается сильнее, чем при легкой форме повреждения: они уже не способны поддерживать целостность сустава из-за перерастяжения и надрывов. Присутствует значительное затруднение движений в колене.
  3. Тяжелая или растяжение третьей степени. Происходит почти полный или полный разрыв одной или нескольких связок коленного сустава. Характеризуется выраженной болью, вплоть до шокового состояния. Колено утрачивает стабильность: появляется или полная скованность, или разболтанность – возможность движений свыше нормальной амплитуды.

Обычно встречается одновременное повреждение нескольких связок. Наиболее часто травмируются внутренняя коллатеральная связка и передняя крестообразная. В случае растяжения наружной коллатеральной связки, как правило, страдают и другие анатомические структуры колена (сухожилия, мениски), поскольку наружный боковой отдел “устроен” сложнее, чем внутренний.

Тяжелая степень растяжения часто сочетается с разрывом сосудов и нервных волокон, поэтому сопровождается кровотечением в суставную полость и нарушением нервной проводимости в ноге. Также тяжелому растяжению могут сопутствовать разрывы мышечных сухожилий или их полный отрыв от костей.

Доврачебная скорая помощь

Главный риск заключается в нарушении кровообращения в поврежденных участках организма, включая разложение клеток крови, в течение чего освобождаются вещества, способные изменить ткани хряща колена. Если своевременно не произвести необходимую помощь, то пораженный участок станет пристанищем для формирования различных спаек из рубцовой ткани, кальцинирующихся через какой-то промежуток времени, что является опасным и необратимым последствием гемартроза. Ещё одно осложнение — кровь, смешанная с гноем, с образованием гнойного артрита. Зрелище далеко не из приятных и полезных.

Врачебная помощь

При выявленном, в результате дополнительного обследования, отсутствии внутрисуставных повреждений, и обнаружении жидкости в полости коленного сустава более 20 мл, всегда, в первую очередь, производится пункция коленного сустава и эвакуация жидкого содержимого. После этого осуществляется промывание полости раствором антисептика и введение гидрокортизон-новокаиновой смеси.

При наличии гемофилии в лечении гемартроза коленного сустава обязательным считается введение либо свежезамороженной плазмы либо, при его наличии в больнице, плазменный фактор свертывания крови, генетический дефицит которого установлен у больного.

  • После выполнения хирургических манипуляций на область колена накладывают давящую повязку и иммобилизуют поврежденную конечность гипсовой лангетой на 10 дней.
  • В ходе указанного срока ведется активное наблюдение за поврежденным коленом, чтобы не пропустить повторного кровотечения или возникшего осложнения.
  • В случае, если кровоизлияние в коленный сустав не превышает 20мл, пункция не выполняется.
  • Ограничиваются применением местного холода на протяжении первых суток, иммобилизацией поврежденной конечности гипсовой лангетой сроком до 10 дней, кратковременным курсом приема нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Малое количество крови способно утилизироваться самостоятельно.

По прошествии острого периода, длящегося сроком до 10 дней, для улучшения резорбции крови и ликвидации последствий воспалительного процесса (после травмы он будет всегда, вне зависимости от присоединения инфекции), назначается курс физиотерапевтического лечения, направленный на улучшение кровоснабжения, снятие воспаления и рассасывание продуктов воспалительного процесса.

При диагностировании повреждений соединительнотканных структур большое значение имеет выяснение механизма травмы. Наиболее информативными являются такие исследования, как ультразвуковое исследование, МРТ и артроскопия. Рентген при повреждении связок не является информативным методом исследования в первую очередь потому, что их структура не такая плотная, как у костей.

Определить разрыв коленной связки на рентгенологическом снимке можно только по косвенным признакам, например, по увеличению суставной щели. Разрыв коллатеральных связок часто сочетается с повреждением менисков или КС. Поэтому перед началом какого бы то ни было лечения необходимо проведение диагностической артроскопии.

Прежде всего, хороший врач сначала должен подробно расспросить своего пациента о том, при каких обстоятельствах он получил такую серьезную травму как растяжение связок коленного сустава. После этого доктор обязательно должен внимательно осмотреть область поврежденного колена, а затем пропальпировать ее, чтобы определить, насколько серьезно полученное повреждение.

Также при осмотре травматолог вполне может выяснить, какая именно из связок повреждена и в какой степени. Чтобы уточнить предварительный диагноз, а также составить план лечения такой патологии как растяжение связок коленного сустава, доктор должен назначить рентген пораженной области или же МРТ (магнитно-резонансную томографию). Все эти диагностические методики позволяют точно определить как состояние костей, образующих сустав, так и окружающих его тканей.

Первая помощь:

  1. Вызывайте скорую помощь. Повреждение может быть серьезнее, чем вы предполагаете, поэтому вам необходимо помочь специализированного медика.
  2. Постарайтесь полностью обездвижить ногу. Положите ее на небольшое возвышение так, чтобы она оказалась выше уровня сердца.
  3. Если вы чувствуете сильную боль, то следует выпить обезболивающее, например, Найз. Если же у вас аллергия, то примите те таблетки, которые вам разрешены.
  4. Чтобы снять боль можно также использовать холодный компресс. Лучше всего взять лед, завернуть его в ткань и приложить к коленному суставу.

Как только приехала скорая помощь, врач проведет первичный осмотр, чтобы выявить характер травмы. Далее, лучше всего произвести дополнительный осмотр, чтобы получить точные данные о повреждении коленного сустава.

Для этого существует несколько методов:

  1. Магнитно-резонансная томография (МРТ коленного сустава) позволяет точно определить состояние костей, хрящей и связок;
  2. Ультразвуковое исследование коленного сустава (УЗИ) считается самым доступным методом, но результаты не всегда достоверны;
  3. Компьютерная топография (КТ) – альтернатива МРТ;
  4. Рентген-снимок помогает врачу выявить характер повреждения, но на нем невозможно увидеть мягкие ткани и связки;
  5. Артроскопия проводится в крайнем случае, при тяжелом характере повреждения. Заключается в исследовании коленного сустава изнутри.

Физиотерапия и лечебная гимнастика

Физические методы лечения помогают справиться с острыми последствиями травмы и улучшить заживление тканей в периоде восстановления.

Некоторые из них назначаются даже во время иммобилизации, что ускоряет выздоровление. Как правило, показаны следующие процедуры:

  • Магнитотерапия.
  • Фонофорез.
  • Лазеротерапия.
  • Волновое лечение.
  • Парафинотерапия.
  • Криотерапия

Давно известно, что правильно лечить повреждения коленного сустава, в том числе и растяжения, невозможно без упражнений ЛФК. Гимнастика является необходимым компонентом реабилитации после травм, поэтому необходимо уделить ей должное внимание.

В то же время следует придерживаться определенных правил во время занятий ЛФК:

  • Выполнять упражнения только после устранения боли и других острых признаков.
  • Обеспечить раннее восстановление физической активности.
  • Некоторые виды движений должны применяться даже в период иммобилизации.
  • Сначала проводить легкие упражнения, а затем переходить к силовым тренировкам.
  • Занятия должны быть ежедневными и регулярными.

Для каждого пациента разрабатывают индивидуальную программу ЛФК, которая будет включать упражнения, способствующие повышению силы четырехглавой и подколенной мышц, укреплению связочного аппарата и стабилизации коленного сустава. Сначала занятия выполняют в стационарных условиях, а затем и дома.

Лечение народными методами

Диагноз: Язвенная болезнь желудка впервые выявленная в стадии обострения, НПВС-ассоциированная. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, ремиссия. Желчнокаменная болезнь, хронический калькулезный холецистит вне обострения.

С разных ракурсов

Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV. Поражение сосудов сердца и головного мозга. Язвенная болезнь желудка. Ожирение III ст.

Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава.

Остехондроз. Спондилез грудного и поясничного отделов позвоночника, остепороз с хроническим болевым синдромом.

Ишемическая болезнь сердца, атеросклероз аорты, сочетанный аортальный порок. Хроническая сердечная недостаточность I ст.

Гипертоническая болезнь II cт. II ст. риск IV.

Язвенная болезнь желудка в стадии обострения, язвенная болезнь  двенадцатиперстной кишки в стадии ремиссии.

Степени

Желчнокаменная болезнь. Хронический калькулезный холецистит в стадии ремиссии.

Ожирение III ст.

План лечения

Проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава.

С целью профилактики постоперационного инфекционного процесса необходимо назначить антибиотики

— Цефазолин 1,0 в/м 3 раза в день.

— Метронидазол 100,0 в/в капельно (профилактика анаэробной инфекции)

— 5НОК 0,05 2 таблетки 3 раза в день

— анальгин 50% — 2 мл в/м

— баралгин 5 мл в/м

— Промедол 2 % 1 мл в/м

— Глюкоза 5%  — 400 ml

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0

— Румалон 1 мл 3 раза в неделю. Курсом 25 инъекций, курс повторяют 2 раза в год.

— Но-шпа 0,04 1 таблетка 3 раза в день.

— Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день.

— Омепразол – 0,02 1 капсула 2 раза в день.

— Кларитромицин 0,25 2 капсулы 2 раза в день.

— Метронидазол 0,5 1 таблетка 2 раза в день.

— Индапамид 0,0025 1 таблетка утром.

— Энап 0,01 1 таблетка 2 раза в день.

воспаление синовиальной оболочки сустава

— Трентал 2,0 №10 в/в капельно

— Мексидол 2,0 № 10 в/в струйно

— Актовегин 5,0 № 10 в/в струйно

Предоперационный эпикриз

Больная Соломатина Л.П. поступила в 17 травматологическое отделение с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава.

Общий анализ крови

  Эритро-циты, х1012/л Гемо-глобин,

г/л

Ht Цв.пока-затель Лейкоциты,

х109/л

Эозино-филы,

%

П/я,

%

С/я,

%

Лимфо-циты,

%

Моно-циты, % СОЭ
28.03.06 4,6 144   0,94 6,9 58 33 9 28
25.04.06 4,5 144                  

Общий анализ мочи

Уд.вес

Реакция

Цвет

Прозра-чность

Белок, г/л

Плоский эпителий в п/з

Лейкоциты в п/з

Эритро-циты в п/з

Окса-латы

Слизь

28.03.06

1020

кислая

Желт.

прозрачная

3-4

5-6

0-1

25.04.06

1020

кислая

С/ж

прозрачная

2-4

Един.

1-2

Анализ крови на группу и резус-фактор: Заключение: 0(I) Rh

Глюкоза крови 4,6 ммоль/л

Белок: 76 г/л

АСТ: 1,40 мкмоль/л

АЛТ: 1,37  мкмоль/л

29.03.2006 Рентгенограмма позвоночника, коленных суставов, тазобедренных суставов № 1259. Заключение: Деформирующий артроз тазобедренных суставов: справа III ст., слева I ст.

Больная консультирована неврологом, терапевтом, гастроэнтерологом.

На фоне проводимого лечения отмечена положительная динамика.

Рваные миниски

Планируется проведение эндопротезирования правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН. Цементная фиксация компонентов.

Ход операции

Операция №248.

Первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН, цементная фиксация компонентов.

В положении на левом боку под спиномозговой анестезией после обработки операционного поля антисептиками произведен прямой боковой кожный разрез по наружной поверхности бедра в проекции тазобедренного сустава 14 см. Края раны обшиты материалом. Доступом Хардинга рассечены мягкие ткани, капсула. После мобилизации проксимального отдела бедра, головка бедра вывихнута из впадины.

Головка резко деформирована, суставной хрящ практически отсутствует. Через грушевидную ямку проведено вскрытие костномозгового канала бедра, разверткой обработан канал, установлен шаблон для резекции. Головка резерцирована по шаблону. Проксимальный отдел отведен кзади иссечены края вертлужной впадины. Они деформированы.

Грелка с водой

Впадина обработана грибовидными фрезами до кровоточащей кости под размер №54. тест чашка №52, стояние удовлетворительное, покрытие полное. Выраженный остепороз вертлужной впадины, вскрыто несколько кист, кюретаж полости кист.

В вертлужной впадине сформировано 6 фрезевых углублений, имплантирована чашка № 5  цементной фиксации. Проксимальный отдел бедра последовательно обработан фигурным рашпилем под размер №7. Стояние №7М удовлетворительное. Примерочная головка XL. Пробное вправление- движение в полном объеме, тенденции к вывиху нет. Импиджмент синдрома нет, офсет достаточный.

Установлена ножка СФЕН №7М размера, цементной фиксации, головка CoCr 28 № XL. Головка вправлена в вертлужную впадину. Рентгеноконтроль – положение правильное. Рана двукратно промыта антисептиками, осушена, активный дренаж. Послойно ушита.

Асептическая повязка. Эластические бинты на обе конечности. Нога уложена в деротационную шину.

Кровопотеря 250 мл.

Назначения

Холод местно

Метрогил 100мл в/в капельно

Цефабол 1,0 2 раза в день в/м

5НОК 2 таблетки 3 раз в день

Витамин Е 2,0 в/м

Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Витамин С 6,0 в/в капельно.

Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

Промедол 2% — 1 мл в/м

Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день

27.04.2006

Жалобы на сильные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 13/70 мм.рт.ст. Пульс 75/мин. Дыхание везикулярное. По дренажу 250 мл – кровянистых выделений. Дренаж удален, наложена асептическая повязка.

Развилась реакция на глюкозу –судорожный синдром, гипертермия. Внутривенно введено хлористый кальций, преднизолон 60 мг, дибазол 1%-10 мл; в/м анальги 50% -2 мл, димедрол 1мл. Реакция купирована.

28.04.2006

Жалобы на умеренные боли в области правого тазобедренного сустава. АД 150/85 мм.рт.ст. Пульс 82. Дыхание везикулярное. Живот округлой формы, симметричный.  При  поверхностной пальпации   живот  мягкий,  безболезненный.

2.05.2006

Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 130/80. Пульс 76. Живот округлой формы, симметричный.  При  поверхностной пальпации   живот  мягкий,  безболезненный.

3-5.05.2006 состояние без существенной динамики.

6.05.2006 Жалоб нет. Состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены. АД 140/90. Пульс 82. Живот округлой формы, симметричный.  При  поверхностной пальпации   живот  мягкий,  безболезненный. Назначена ходьба по 10 минут 7 раз в день.

Мрт

Эпикриз

Больная поступила в 17 травматологическое отделение с жалобами на боли в области тазобедренных суставов, боли по наружной поверхности правого бедра; боли в области правого коленного сустава; чувство покалывания в правом бедре; ограничение движения в правом тазобедренном суставе. Диагноз: Двусторонний коксартроз справа III ст., слева I ст. Смешанная контрактура правого тазобедренного сустава.

Общий анализ крови

  Эритро-циты, х1012/л Гемо-глобин,

г/л

Ht Цв.пока-затель Лейкоциты,

х109/л

Эозино-филы,

%

П/я,

%

С/я,

%

Лимфо-циты,

%

Моно-циты, % СОЭ
26.04.06 4,5 146 0,42 0,95 8,9 1 3 63 31 2 27
27.04.06 4,3 136 0,41                
28.04.06 4,0 128 0,38                
29.04.06 4,3 130 0,41                

Общий анализ мочи

Уд.вес

Реакция

Цвет

Прозра-чность

Белок, г/л

Плоский эпителий в п/з

Лейкоциты в п/з

Эритро-циты в п/з

Окса-латы

Слизь

27.04.06

1025

кислая

Желт.

прозрачная

0,033

1-2

35-40

29.04.06

1024

кислая

н/т

0,033

Един.

1-2

15-20

Проведено эндопротезирование правого тазобедренного сустава эндопротезом СФЕН. Цементная фиксация компонентов.

-Холод местно

Патология

-Метрогил 100мл в/в капельно

-Цефабол 1,0 2 раза в день в/м

-5НОК 2 таблетки 3 раз в день

-Витамин Е 2,0 в/м

-Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

-Глюкоза 5% -400,0

Инсулин 4 ЕД

-Промедол 2% — 1 мл в/м

-Но-шпа 0,04 2 таблетки 2 раза в день

-Панкреатин 2 таблетки 3 раза в день по необходимости

На фоне проводимого лечение отмена положительная динамика: боли умеренные появляются только после ходьбы, уменьшено ограничение движения в тазобедренном суставе.

Планируется продолжать назначенное консервативное лечение.

Рекомендации

Ходьба на костылях в течение 3 месяцев, ограничение нагрузки на правую конечность (30% нагрузки)

Проведение пассивной ЛФК без нагрузки

Рентгеноконтроль правоготазобедренного сустава через 1,5 месяца.

Массаж, физиолечение.

Прогноззаболевания.

Прогноз на выздоровление — неблагоприятный

Прогноз на жизнь – благоприятный

Прогноз на трудоспособность – неблагоприятный

Автор статьи: Василий Шевченко

Позвольте представиться. Меня зовут Василий. Я уже более 8 лет работаю массажистом и костоправом. Я считаю, что являюсь профессионалом в своей области и хочу помочь всем посетителям сайта решать свои задачи. Все данные для сайта собраны и тщательно переработаны с целью донести в доступном виде всю требуемую информацию. Перед применением описанного на сайте всегда необходима ОБЯЗАТЕЛЬНАЯ консультация с вашим специалистом.

Обо мне

Обратная связь

В случае травмирования колена и появлении после травмы сильной боли, а тем более проблем с движениями в коленном суставе – необходимо обратиться к врачу-травматологу, который проведет исследование и назначит лечение.

  1. Удаление крови из полости сустава с помощью пункции или артроскопии. Во время процедуры суставную полость промывают раствором новокаина и антисептиками.

  2. Иммобилизацию колена (фиксирование в неподвижном состоянии) с помощью гипсовой лонгеты (длинной гипсовой полосы) на 2 недели и ограничением нагрузки на ногу на 4 суток.

  3. Лечение причин гемартроза: разрыва связок, мениска, внутрисуставного перелома (при их наличии).

  4. Лечебную гимнастику прямо в фиксирующей повязке: напряжение-расслабление мышц бедра и голени без активных движений, активные движения в тазобедренном суставе.

  5. Физиотерапию: лазер, магнитное лечение и другие процедуры (не ранее, чем через неделю от травмы).

Возможные последствия и осложнения

При разрушении красных клеток крови образуется гемосидерин, негативно влияющий на гиалиновый хрящ и связочный аппарат, в результате чего они утрачивают эластичность. Поверхность хряща покрывается трещинами и истончается, что с течением времени приводит к развитию деформирующего остеоартроза коленного сустава.

Продукты распада крови обладают высокой биологической активностью и способны вызвать воспаление синовиальной оболочки – синовит. В свою очередь, синовит служит причиной развития асептического артрита.

Еще одним частым осложнением гемартроза коленного сустава является гнойный артрит. К его развитию приводит проникновение в суставную полость со скопившейся кровью гноеродных микроорганизмов из какого-либо другого очага хронической инфекции в организме гематогенным или лимфогенным путем.

Чем чреваты последствия растяжения связок коленного сустава, и как с этим бороться? При возникновении травмы необходимо сразу же отправиться за помощью. Потому как если вовремя не решить эту проблему, процесс лечения может затянуться на длительный срок. Так, если не снять отек, то это может перерасти в более серьезную проблему. Поэтому визит к врачу обязателен.

По сути, если человек вовремя обратился за помощью, ему ничего не грозит. Но, опять же, все зависит от степени повреждения. На лечение могут уйти месяца. Последствия такой травмы разнообразны. Кому-то придется отказаться от любимого вида спорта, но только лишь на время.

Стоит отметить, что за лечение следует длительный процесс реабилитации. Все зависит от самого человека и его желания.В целом же, если вовремя все начать, то никаких серьезных последствий не будет. Многое зависит от самого человека. Растяжение связок коленного сустава серьезная проблема, но если заняться этим вопросом сразу же, то ничего страшного не будет.

Плохие результаты лечения связаны в первую очередь с неполной, неправильной или несвоевременной диагностикой повреждений.

Даже в том случае, если технически операция была выполнена с осложнениями, а период реабилитации был проведен по всем правилам, результат будет удовлетворительным.Нередко растяжение связки надколенника приводит к формированию кисты Бейкера, а впоследствии – появлению артритов суставного со-членения костей.

При тяжелой травме, помимо разрыва связок, наблюдается порыв сухожилий, отсоединение мышцы, а также частичный скол костной ткани. Переломы и трещины, при отсутствии правильной диагностики – частое явление, симптомы которого могут сглаживаться растяжением связок.

Неприятное осложнение травмы колена – разрыв нервов, при неправильном срастании способный вызывать хронические боли в колене. Болевой шок при высокой степени порыва связки – возможная причина спазма сосудов, нарушающего трофику и приводящего к атрофии мышцы конечности.

По окончании диагностики и установки правильного диагноза, существует принцип благоприятного исхода. Как говорят специалисты, ничем страшным данное нарушение мышц не грозит, однако не своевременно оказанная помощь, может привести к неблагоприятным последствиям.

Таким образом они будут сопровождать пострадавшего всю жизнь. Как известно, вовремя не вылеченные связки, нарушают основные функции человеческого организма, то есть функции, за счет которых человек выполняет движения. Поврежденные связки становятся вялыми и не имеют прежней эластичности. Если же человек ранее вел спортивный образ жизни, то после не удачного или несвоевременного лечения ему придется об этом забыть.

Оперативное вмешательство

Классические операции на коленных связках, в результате которых удается добиться их восстановления, а, после, и выздоровления пациента, давно применяются в современной травматологии. Однако они имеют и свои недостатки. Это касается хода операции, объема оперативного вмешательства, и периода реабилитации после.

Хирургическое лечение показано при полном разрыве связки (крестообразной, боковой, надколенника). После восстановления целостности тканей конечность иммобилизируют. Сложнее проходит лечение растяжения связочного аппарата, сопровождающиеся образованием костных дефектов, в месте крепления связки к бедренной или большеберцовой кости.

Классификация

Повреждение связочной структуры – это разрыв волокон связки, ограниченный ее пределами. Выделяют три степени повреждения:

  • I степень – разрыв минимального числа волокон связки с локальной болезненностью, но без нарушения стабильности;

  • II степень – разрыв большего числа волоком связки, протекающий более болезненно, с выраженной реакцией сустава, снижением его функции, но также без нарушения стабильности;

  • III степень – полный разрыв связки с нарушением стабильности сустава.

При III степени повреждения выделяют, в свою очередь, 3 степени выраженности нестабильности, проявляющейся при исследовании сустава при помощи тестов и обозначаемой.

  1. суставные поверхности расходятся не более 5 мм;

  2. расхождение составляет от 5 до 10 мм;

  3. расхождение превышает 10 мм.

Возникшую нестабильность определяют по направлению смещения голени относительно бедра: медиальная, латеральная, передняя, задняя. В подавляющем большинстве наблюдений повреждения носят комплексный характер, и развивается многоплоскостная неустойчивость сустава.

Лангета

При изолированном повреждении связок чаще всего страдают:

  • передняя крестообразная связка;

  • комплекс большеберцовой коллатеральной и медиальных капсулярных связок;

  • задняя крестообразная связка;

  • малоберцовая коллатеральная связка и латеральные капсулярные связки.

Наиболее часто встречающиеся сочетанные повреждения следующие:

  • передняя крестообразная связка и один из менисков;

  • триада Турнера – разрыв передней крестообразной и большеберцовой коллатеральной связок, а также внутреннего мениска;

  • передняя крестообразная и большеберцовая коллатеральная связки.

Неадекватное лечение нестабильности сустава ведет к развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения. Хроническая нестабильность коленного сустава является причиной посттравматического деформирующего артроза у 21-30% больных.

Диагностика

Стабильность коленного сустава обеспечивается гармоничным и координированным взаимодействием формирующих его анатомических структур. Основой стабильности сустава является связочный аппарат. К вспомогательным структурам относятся фиброзная капсула, мениски, сухожилия и мышцы, окружающие сустав. Определенную роль в обеспечении стабильности играет форма бедренной и большеберцовой костей.

Основными жалобами пациентов в остром периоде повреждения связок являются выраженная боль, быстро нарастающий отек сустава, ограничение движений и нарушение опороспособности конечности. Неоперативное лечение приводит к купированию симптомов острого повреждения сустава, со временем формируется его хроническая нестабильность, характеризующаяся ощущением неустойчивости травмированного сустава при ходьбе и занятиях спортом, рецидивирующим синовитом, периодически возникающими «мягкими» и легко устранимыми блокадами сустава. Исключительно важно установить механизм травмы, позволяющий предположить повреждение связок.

Клиническая диагностика нестабильности сустава основана на проведении тестов, определяющих состояние той или иной связочной структуры под нагрузкой. По степени расслабленности оценивают ее состояние в сравнении с интактным коленным суставом. Особенно информативно проведение тестов после анестезии. Необходимо помнить о возможной врожденной повышенной системной эластичности капсульно-связочного аппарата, так называемом синдроме гипермобильности суставов. Как правило, при этом наблюдается избыточная симметричная рекурвация голеней, предплечий и чрезмерное тыльное разгибание пальцев кисти.

Тесты выполняют в положении больного лежа на спине при максимальном расслаблении мышц нижней конечности. Для определения состояния коллатеральных связок используют тесты отведения или приведения голени в положении сгибания в коленном суставе 150-160° и при полном разгибании. Избыточное отклонение голени наружу при тесте отведения в положении полного разгибания свидетельствует о повреждении длинных переднемедиальных волокон внутренней боковой связки.

Тест приведения в положении сгибания голени 150-160° определяет состояние латеральных стабилизаторов, при полном разгибании голени оценивают наружную боковую связку и сухожилие двуглавой мышцы бедра.

Состояние крестообразных связок и возможность переднезаднего и ротационного смещения голени определяют тестами «переднего и заднего выдвижного ящика» в нейтральном положении голени, при 30° внутренней и 15° наружной ротации, а также тестом Лахмана и тестом pivot-shift.

При нейтральной ротации голени оценивают только переднюю или заднюю крестообразные связки. Тесты «переднего и заднего выдвижного ящика» выполняют следующим образом: у лежащего на спине пациента фиксируют стопу в положении сгибания в коленном суставе 90° и тазобедренном суставе 45°. Обхватив верхнюю треть голени двумя руками, хирург смещает ее вперед и назад.

При 30° ротации внутрь интактные латеральные связочные структуры и задняя крестообразная связка активно удерживают голень от подвывиха даже при поврежденной передней крестообразной связке, тест становится отрицательным. При 15° ротации наружу смещение голени вперед увеличивается в случае сопутствующего повреждения медиальных связочных структур.

Тест «переднего выдвижного ящика» может быть ложно отрицательным при острой травме сустава и сопровождающих его болезненности и выпоте, в случае напряжения мышц, окружающих коленный сустав, при ущемлении заднего рога медиального мениска препятствующем смещению голени вперед. При повреждении задней крестообразной связки голень находится в положении заднего подвывиха и тест «переднего выдвижного ящика» становится ложноположительным.

Более информативным при острой или застарелой травме сустава является тест Лахмана, приближающийся по чувствительности к 100%. Его выполняют следующим образом: хирург придает конечности положение сгибания в коленном суставе около 155-160°, оно достаточно безболезненно и комфортно в острой стадии повреждения.

Модификация этого теста — «Jerk»-тест предложен J.Hughston и соавт. в 1974 г.. Его выполняют таким же образом, но голень перемещают из положения сгибания в разгибание. О повреждении передней крестообразной связки свидетельствует внезапное соскальзывание голени кпереди и ощущение резкого толчка при 150° сгибания.

Повреждение задней крестообразной связки характеризуется положительным тестом «заднего выдвижного ящика», а также обратным тестом «соскальзывания» – при разгибании в коленном суставе голень вправляется из положения заднего подвывиха, при этом стопу необходимо удерживать в положении ротации наружу.

Для объективизации переднезаднего смещения голени используют артрометр. Во время исследования его фиксируют двумя ремнями к голени, противоупором служит надколенник. Степень смещения вперед в момент приложения фиксированного усилия определяют по показателям датчика. Разница в показателях смещения голени здоровой и поврежденной конечности в 2 мм свидетельствует о разрыве передней крестообразной связки.

Обзорная рентгенография коленного сустава в переднезадней и боковой проекциях является обязательным методом исследования при повреждении связок. Она обладает высокой информативностью при отрывах связок с фрагментом кости в местах их анатомического прикрепления, чаще всего передней крестообразной связки с межмыщелковым возвышением большеберцовой кости у пациентов подросткового возраста. В остальных наблюдениях рентгенограммы дают возможность выявить сопутствующие повреждению связок, заболевания коленного сустава.

Для объективизации рентгенологического исследования и оценки степени повреждения связочных структур проводят рентгено-функциональную диагностику с применением аппаратных устройств различной конструкции.

Реабилитация

Суть данного метода заключается в том, что силовое воздействие на голень в различных плоскостях в момент рентгенографии позволяет по степени ее смещения судить о состоянии подвергающихся нагрузке связок.

Дополнительная информация при повреждении капсуло-связочного аппарата может быть получена при контрастной артрографии, однако в последние годы многие исследователи подчеркивают невысокую информативность данного метода.

Двойное контрастирование незначительно повышает достоверность результатов исследования при повреждении передней крестообразной связки, в основном контрастируется и оценивается состояние синовиальной оболочки крестообразных связок, а не собственно связки.

Современные методы МРТ с высокой точностью могут определить нормальное состояние крестообразных и коллатеральных связок и их поражение.

Все медиальные и латеральные связки гомогенно темные и при разогнутом положении коленного сустава имеют четкие прямые контуры. Любое расширение контуров, нарушение их протяженности, смещение, увеличение интенсивности сигнала, а также извилистость краев расценивают как симптом повреждения.

Точность диагностики состояния связок при помощи МРТ достигает 95-97%.

Завершающим этапом обследования пациентов с повреждениями капсульно-связочных структур является диагностическая артроскопия. О повреждении коллатеральных связок свидетельствует субсиновиальное кровоизлияние по ходу связки, наблюдающееся в остром периоде. В отдаленном периоде косвенным признаком повреждения служит избыточная открываемость медиального или латерального отдела бедренно-большеберцового сустава. В заднелатеральном отделе можно обнаружить культю сухожилия подколенной мышцы или значительное снижение тонуса сухожилия при его разрыве.

Повреждения ПКС

Характеризуются разнообразием артроскопических симптомов. При свежих разрывах наблюдается кровоизлияние в связку, разрыв ее волокон, снижение тонуса связки и нарушение ее непрерывности, формирование культи связки на большеберцовой кости. В застарелых случаях отмечается снижение тонуса связки, замещение ее рубцом, часто припаянным к ЗКС, образование культи или полное отсутствие связки.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector