Болезнь Пертеса что это такое Причины симптомы лечение

Что собой представляет болезнь Легга Кальве Пертеса

Заболевание Легга Кальве Пертеса затрагивает тазобедренный сустав и кость бедра. По причине того, что головка и хрящ бедра недостаточно снабжаются кровью, они становятся мягкими и деформируются. Как следствие происходит развитие асептического некроза – процесса омертвления верхнего полушария головки бедренной кости, носящий дистрофический, а не бактериальный или гнойный характер.

Болезнь поражает одну кость, а другая остается здоровой. Обычно страдает правое бедро. Двухстороннее поражение бывает в 5 % случаев. Несмотря на то, что чаще заболевание встречается у мальчиков (на 5 ребят приходится 1 девочка), если заболевает девочка, то недуг протекает тяжелее и чреват инвалидностью.

Особенности заболевания у детей

В настоящее время ученые во многих странах мира склоняются к врожденному фактору развития недуга. При врожденном аномальном развитии спинного мозга (миелодисплазии) возникают дефекты в формировании и развитии сосудов и нервов, питающих и иннервирующих этот участок. В результате их малое количество и недостаточное развитие обуславливает дефицит питательных веществ, что ведет к омертвению костной ткани головки бедренной кости.

Сосудов не просто меньше, также страдает их строение: патологическое развитие приводит к сужению просвета и снижению тонуса. В этом случае поступление кислорода и питательных веществ к растущим суставам и органам затруднено. В такой ситуации любые даже самые незначительные нагрузки и инфекции приведут к полной остановке кровообращения, и вызовут некроз тканей головки бедра.

Симптомы болезни Пертеса у детей на начальном этапе скудные и незначительные. Симптомы не вызывают беспокойство у родителей и поэтому визиты к врачу откладываются на недели и даже месяцы. Однако со временем все симптомы усиливаются, а недуг прогрессируют. Во- первых, на что родители не могут не обратить внимание, это нарушение походки и появление хромоты.

Затем болевой синдром нарастает и развивается ограничение подвижности, наблюдается гипотония мышц, снижение силы и объема мышц бедра и голени. Следует отметить, что в первую очередь ребенок будет ощущать боль в колене, и только потом в бедре. Конечная стадия заболевания характеризуется деформирующим артрозом, который может привести к инвалидности.

Лечение недуга у детей зависит от того, на какой стадии было диагностировано заболевание. В зависимости от стадии составляется схема и тактика лечения. Для уменьшения воспалительного процесса назначают нестероидные противовоспалительные препараты из группы НПВП. Лечение этими препаратами проводится длительное время, поэтому родителям стоит набраться терпением. Схему лечения дополняют ангиопротекторы и хондропротекторы, которые назначают как в таблетированной форме, так и в форме инъекций.

На первой стадии недуга необходимо разгрузить тазобедренный сустав. С этой целью проводят разнообразные виды вытяжения. Наиболее распространенным является метод манжеточного вытяжения в отведенном состоянии ноги. В этом случае ребенку назначают полный постельный режим. Также проводят физиотерапевтические процедуры на область бедра, что усиливает и улучшает кровообращение в больном суставе.

Физиопроцедуры применяют уже на второй стадии недуга. Как правило, чаще всего назначают:

  • УВЧ — терапию;
  • электрофорез;
  • парафинотерапию и озокеритотерапию;
  • диатермию;
  • санитарно- курортное лечение грязевыми ваннами.

Можно заменить манжеточное натяжение гипсовой повязкой. В этом случае головка бедренной кости фиксируется в вертлужной впадине. Лечение можно проводить без фиксации головки бедра только в том случае, если участок некротического повреждения небольшой, а ребенок относиться к младшему школьному возрасту.

Далее к лечению добавляют массаж и лечебную физкультуру, которые призваны восстановить кровообращение и тонус мышц в области бедра.

Наличие патологии у детей до 6 лет, при которой не наблюдаются симптомы, а деформация кости незначительна, не нуждается в лечении.

Лечебная физкультура оказывает благоприятную нагрузку, но только в том случае, когда рентгенографическими снимками было отмечено улучшение в состоянии головке бедра. В четвертой стадии больным детям позволено выполнять гимнастические упражнения лечебного характера. На пятой стадии используют упражнения, которые разрабатываются в индивидуальном порядке для каждого ребенка. Лечебная физкультура призвана восстановить мышечный тонус и двигательные функции пораженного сустава.

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией.

Стадии болезни и сопутствующие симптомы

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

  • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
  • появление слабости ягодичных мышц;
  • хромота;
  • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
  • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
  • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
  • плохое сгибание или разгибание сустава;
  • отечность в области поражения болезнью;
  • снижение пульсации в пальцах ног;
  • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
  • бледность, холодность, сильная потливость стопы.
Болезнь Пертеса что это такое Причины симптомы лечение
Стадия Признаки
Скрытая Внешние симптомы отсутствуют, но начинается некроз губчатого вещества
Импрессионный перелом Визуальное укорачивание конечности из-за невозможности головки бедра выдерживать повышенные нагрузки
Рассасывание Болевой синдром, появляющийся при нагрузке конечности
Восстановление костной ткани Снижение болевых ощущений, но нормальное функционирование ног еще не возвращается
Конечная или стадия остаточных изменений Прекращение боли, но подвижность сочленения не восстанавливается

Стадии патологии

В ортопедии используется классификация болезни Пертеса в зависимости от протекающих в тазобедренном суставе патологических процессов. Стадия заболевания устанавливается с помощью результатов рентгенографического исследования. Для каждой из них характерны специфические клинические проявления. Всего выделяют 5 стадий болезни Пертеса:

  • первая — ухудшение или полное прекращение кровоснабжения тканей веществами, необходимыми для их функционирования, приводящее к образованию некротического асептического очага;
  • вторая — в области поврежденных структур ТБС происходит вторичный перелом головки бедренной кости;
  • третья — постепенно начинают рассасываться некротические ткани, что становится причиной укорочения шейки бедра;
  • четвертая — на местах некротического изменения разрастаются соединительные ткани, лишенные функциональной активности;
  • пятая — соединительные ткани замещаются костными, перелом сращивается.

Поскольку патогенезом недуга является нарушение кровоснабжения костной ткани, то все остальные симптомы исходят из этого основного. Это означает, что плохое кровообращение и регулярные нагрузки на сустав рано или поздно приводят к разрушению хрящевой ткани, а в дальнейшем и костной ткани головки бедренной кости.

Долгое время причины, вызывающие недуг оставались загадкой. Специалисты предполагали, что вызвать патологические изменения тазобедренного сустава способен любой неблагоприятный фактор: от значительной нагрузки на сустав до врожденных нарушений эндокринного характера.

Однако в настоящее время наиболее вероятной причиной развития болезни Пертеса является:

  1. Миелодисплазия — врожденное аномальное развитие спинного мозга именно в том отделе, который осуществляет иннервацию головки бедренной кости.
  2. В результате нервы и сосуды, питающие головку бедренной кости, развиты хуже, имеют меньший размер и их меньше по количеству. Так, у здорового ребенка насчитывается 15 вен и артерий, которые питают бедренную кость, а у ребенка с таким нарушением их около 3- 5, к тому же плохо развитых.
  3. Данное нарушение приводит к недостаточности питания головки бедра.

Ребенок с такими нарушениями уязвим, поскольку любая инфекция или травма может запустить патологический процесс ишемии головки бедра.

Методы диагностики

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Болезнь Пертеса что это такое Причины симптомы лечение

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

Симптомы и признаки

На начальном этапе развития болезни Пертеса возникают лишь слабые дискомфортные ощущения при ходьбе. Интересная особенность — боли могут вначале появиться в коленном суставе на стороне поражения. Только спустя некоторое время они ощущаются именно в тазобедренном сочленении. Из-за болей, а также постепенного разрушения костных тканей изменяется походка ребенка.

По мере разрушения головки бедренной кости, ее импрессионного перелома боли существенно усиливаются, появляется выраженная хромота. Наблюдается отечность кожи над ТБС, возникают трудности с вращением, сгибанием, разгибанием в тазобедренном суставе. Наблюдаются и вегетативные расстройства — стопа становится холодной, бледной, влажной.

Прогноз и инвалидность

При своевременном обнаружении патологии с незначительным разрушением бедренной головки прогноз благоприятный. Если она уже распалась на отдельные фрагменты, то после сращения ее конфигурация изменяется. В результате несоответствия бедренной головки и вертлужной впадины патологические изменения усугубляются с формированием контрактур и быстрым развитием деформирующего остеоартроза ТБС (коксартроза).

Лечение болезни Пертеса выполняется в комплексе и может занимать от двух до пяти лет. На достижение положительного результата и длительность самого терапевтического курса влияет возраст ребенка и стадия заболевания.

Важным моментом в терапии патологических процессов тазобедренного сочленения является своевременность и систематичность. Благодаря правильному лечению, можно полностью восстановить функции сустава, его анатомические и физиологические характеристики. Ввиду того, что данная болезнь не бывает без осложнений, при отсутствии надлежащего лечения проблема не проходит самостоятельно.

Во многих случаях возможны такие остаточные явления, как ограниченность движения разной степени. Однако обычно это не сказывается на работоспособности и привычной жизнедеятельности человека. Что касается неблагоприятного прогноза, то он вероятен только при запущенной стадии и сопутствующих патологиях.

Способы лечения

«Врачи скрывают правду!»

Даже «запущенные» проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим…

{amp}gt;

Терапия болезни Пертеса всегда начинается с госпитализации ребенка в ортопедическое отделение с дальнейшим проведением амбулаторного лечения. Исключение — дети до 6 лет, в отношении которых врачи придерживаются тактики наблюдения. К лечению практикуется длительный (до 4 лет), поэтапный, комплексный подход.

У детей с болезнью Пертеса отмечается значительное снижение двигательной активности, что часто приводит к набору лишнего веса. Рекомендовано диетическое питание с исключением пищи, содержащей повышенное количество жиров и простых углеводов. Диетологи помогают составить рацион с достаточным поступлением в организм ребенка белков, кальция, жиро- и водорастворимых витаминов.

В терапии болезни Пертеса используются различные виды массажа — классический, вакуумный, акупунктурный. После проведения 15-20 сеансов отмечается увеличение объема движений в тазобедренном суставе, ослабление болей. Массаж всегда сочетается в лечении патологии с физиотерапевтическими процедурами: магнитотерапией, УВЧ-терапией, аппликациями с озокеритом и парафином.

Для устранения биомеханических нарушений в суставе на поздних стадиях болезни Пертеса применяются хирургические методы лечения. Показаниями к проведению операции у детей старше 6 лет становятся выраженная деформация ТБС, подвывих бедра. Выполняется ротационная транспозиция вертлужной впадины или корригирующая медиализирующая остеотомия бедра.

Профилактические меры

Профилактика болезни Пертеса заключается в исключении травмоопасных ситуаций, избыточных нагрузок на тазобедренный сустав. Детские ортопеды при выявлении предрасположенности к развитию заболевания рекомендуют регулярные занятия лечебной физкультурой, прием витаминов и микроэлементов, проведение ежегодного медицинского осмотра, включая рентгенографию.

В первую очередь профилактические мероприятия касаются детей, которые попадают в группу риска, а именно тех, кто родился недоношенным с весом менее двух килограмм. Их рацион питания должен быть богат кальцийсодержащими продуктами, а вредная пища, например, фастфуд – исключен.

На самом деле определенной профилактики болезни Пертеса нет. Наилучшее, что можно предпринять – это вовремя, еще в начале развития недуга, обратится к врачу. Своевременное грамотное лечение даст возможность избежать таких серьезных последствий, как потеря двигательной активности или деформирующийся артроз.

Однако существует ряд мер, которые позволят снизить вероятность развития недуга у детей. Родителям необходимо:

  • не допускать травмирования или получения повреждений и переохлаждения нижних конечностей;
  • придерживаться элементарных правил ухода за ребенком с рождения;
  • проводить диагностику с целью обнаружения врожденных патологий;
  • осуществлять физические нагрузки согласно возрасту ребенка;
  • до конца лечить очаговые инфекции;
  • не пренебрегать регулярными медицинскими обследованиями у специалистов (ортопед, кардиолог, невропатолог, окулист).


Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: