Болезнь Пертеса у детей: симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

Причины и механизм развития

Врачи еще не установили истинной причины развития данного заболевания. Существует огромное количество различных научных теорий, которые объясняют появление этого заболевания:

  • Некоторые специалисты считают, что к развитию болезни Пертеса могут привести различные травматические повреждения. Последствия таких травм и приводят к развитию анатомических дефектов в сочленениях.
  • Сильная нагрузка на тазобедренный сустав также способствует тому, что у ребенка в дальнейшем могут появиться различные нарушения кровоснабжения. Частые инфекционные заболевания, возникающие особенно у ослабленных малышей, приводят к развитию некротических изменений головки тазобедренного сустава.
  • Врожденные болезни крупных суставов также могут стать провоцирующей причиной развития болезни Пертеса. В этом случае к развитию специфических изменений приводит нарушение анатомической целостности структур, образующих тазобедренное сочленение. У подростков довольно распространенной причиной данной патологии становится выраженное смещение четвертого поясничного позвонка. Эта ситуация провоцирует защемление межпозвоночного нерва и питающих кровеносных сосудов.
  • Нарушенное кровоснабжение способствует постепенному развитию дистрофических изменений тазобедренного сустава. Спустя некоторое время у ребенка развивается выраженный некроз костной и хрящевой ткани. Данное состояние проявляется нарушением архитектуры тазобедренного сустава. Длительное течение заболевания провоцирует развитие у ребенка множественных неблагоприятных симптомов.

Врачи выделяют несколько групп высокого риска по развитию данного заболевания:

  • недоношенные детки и малыши, имеющие критически маленький вес при рождении;

  • детишки, перенесшие в раннем детском возрасте рахит;

  • малыши, не получающие полноценного питания, а также детки, находящиеся на искусственном вскармливании;

  • детишки, часто болеющими простудными и респираторными болезнями;

  • малыши, имеющие признаки гипотрофии;

  • детки, страдающие различными видами аллергии.

Существует 5 стадий патологии:

  1. Сначала прекращается кровоснабжение головки бедра, затем формируется очаг некроза.
  2. В пострадавшей области происходит вторичный импрессионный перелом головки.
  3. Некротические ткани начинают рассасываться, а шейка бедра становится короче.
  4. На месте некроза образуется соединительная ткань.
  5. Соединительная ткань замещается новой костной тканью, и перелом срастается.

Итог болезни Пертеса во многом зависит от того, как расположен некротический участок, насколько велик очаг поражения. Если область поражения невелика, то существует возможность полного восстановления. Если же разрушение стало крупным, то головка распадается на несколько отдельных частей.

Срастаясь, кость приобретает неестественную форму, уплощается или выходит за край суставной впадины и т.п.

Нарушение правильного положения головки, входящей в вертлужную впадину, усугубляет состояние больного: контрактуры формируются активнее, а коксартроз развивается в ускоренном темпе.

В данный момент единственной теории развития болезни Пертеса нет. Считается, что этот недуг имеет полиэтиологическое происхождение, то есть связан с врожденной предрасположенностью организма и воздействием негативных факторов внешней среды.

Согласно самой распространенной гипотезе происхождения патологии, она обусловлена таким дефектом внутриутробного развития, как миелодисплазия легкой степени. Это недоразвитие поясничных сегментов спинного мозга, которое в подавляющем большинстве случаев никак не проявляется на протяжении всей жизни, но ассоциировано с разнообразными ортопедическими недугами, в том числе и с юношеской остеохондропатией головки бедра.

Кровеносные сосуды головки бедренной кости

Болезнь Пертеса у детей: симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

Какая же связь между спинным мозгом и тазобедренным суставом? Дело в том, что именно эта часть нервной системы контролирует рост и развитие кровеносных сосудов, которые питают головку бедренной кости. В нормальных условиях (у людей без миелодисплазии) таких сосудов 10-12, они имеют относительно крупный калибр и хорошо справляются со своей задачей, обеспечивая кость всеми необходимыми веществами.

У детей с миелодисплазией таких артерий всего 2-4, их калибр мелкий. Поэтому головка бедра постоянно находится в состоянии дефицита питательных веществ и кислорода.

Факторы, которые способствуют развитию болезни Пертеса:

  • механическая травматизация области бедра, даже незначительная (прыжок, легкий ушиб, кувырок, падение, неуклюжее и резкое движение, пр.);
  • воспалительные поражения тазобедренного сустава (вирусной, бактериальной, аллергической природы);
  • гормональный дисбаланс в организме ребенка, например, в период гормональной перестройки в переходном возрасте;
  • нарушение минерального обмена в организме.
Дети прыгают

Чаще всего родители связывают появление симптомов повреждения бедра с перенесенной накануне острой респираторной инфекцией. У некоторых детей удается проследить и наследственную предрасположенность к недугу.

Достоверные причины этого заболевания, к сожалению, неизвестны. Ученым удалось выяснить, что чаще недуг возникает у людей с генетической предрасположенностью при воздействии неблагоприятных внешних факторов.

К таким провоцирующим факторам можно отнести:

  • травмы, в результате которых повреждается головка бедренной кости;
  • дисбаланс гормонов (в основном в переходном возрасте);
  • воспаление тазобедренного сустава;
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена.

Намного реже провоцируют появление болезни Легга Пертеса вирусы и микробы, которые способствуют разрушению сустава.

Заболевание чаще диагностируют у мальчиков в подростковом возрасте. Девочки болеют реже. Среди всех заболеваний суставов болезнь Пертеса встречается в 17% случаев.

Болезнь Пертеса у детей очень часто развивается на фоне врожденной патологии – миелодисплазии. Это недоразвитость поясничного отдела спинного мозга. Этот недуг может не давать о себе знать долгое время, а проявиться уже в юношеском возрасте различными ортопедическими нарушениями.

Миелодисплазия характеризируется малым количеством сосудов, которые питают тазобедренный сустав. В результате этого он недополучает питательные вещества. 

Болезнью Пертеса чаще встречается у детей с рахитом, с низким иммунитетом, при несбалансированном питании или с частыми инфекционно-аллергическими болезнями.

Болезнь Пертеса у взрослых может возникать также по следующим причинам:

  • травмы, ушибы, растяжки, переломы;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • прием гормональных препаратов;
  • аутоиммунные заболевания;
  • нарушение обмена жиров.

Все эти причины приводят к ухудшению кровоснабжения сустава и омертвлению участков костной ткани головки бедренной кости.

Первоначальные симптомы болезни – боль в области бедра или паха. Болевые ощущения отдают в колено или поясничный отдел. Боль появляется только при движении, в состоянии покоя она исчезает.

Очень редко обращаются за лечением на начальной стадии. Со временем ребенок начинает хромать или подволакивать ногу.

По мере прогрессирования болезни, когда развивается атрофия мягких тканей, симптомы становятся более тяжелыми. Боли усиливаются и приобретают регулярный характер. Постепенно кость деформируется и при физических нагрузках это приводит к перелому головки.

Болезнь Пертеса тазобедренного сустава проявляется укорачиванием ноги с больной головкой бедренной кости. 

Болезнь Пертеса

Другие симптомы заболевания, которые появляются при некрозе кости:

  • Отечность в области сустава.
  • Слабость ягодичных мышц, ограничение подвижности тазобедренного сустава. Больной не может вращать ногой, вывернуть ее внутрь или наружу.
  • Повышение температуры тела до 37,5˚С.
  • Вегетативные расстройства, которые проявляются повышенной потливостью стоп. Пятки становятся бледными и холодными, кожа сморщивается.

Со временем болезненные ощущения проходят, а вот походка меняется. Развивается тяжелое заболевание – прогрессирующий артроз.

Болезнь Пертеса развивается в детском или подростковом возрасте. Ее опасность заключается в бессимптомном течении на начальных этапах, поэтому при обращении к врачу нередко диагностируется значительное повреждение хрящевых и костных структур тазобедренного сустава. Особенно подвержены заболеванию дети с миелодисплазией.

Стоит отметить, что болезнь Пертеса встречается не только у людей, но и у собак. Встречается оно, в основном, у небольших пород – карликовых пуделей, мопсов, пекинесов, йоркширских терьеров, тойтерьеров, шпицев, такс. Проявляется чаще всего у щенков – 6-7 месяцев. Симптомы болезни у собак следующие:

  • быстрая утомляемость собак на прогулках;
  • хромота, собака часто поджимает больную лапку;
  • резкое похудение собак при нормальном питании;
  • при попытке осмотреть лапу собака становится агрессивной, что говорит о болях;
  • ощущение укороченности конечности.

Причиной появления болезни Пертеса у собак может являться наследственность – очень часто, если родители страдали от этой болезни, то и у их потомства оно может проявиться. Другая причина — чрезмерная нагрузка при природной слабости мышц и связок у маленьких пород собак.

Для быстрого купирования патологического процесса необходимо лечение и реабилитация. При первых же симптомах надо обратиться к ветеринару. При легкой форме будут назначены тепло, массаж и покой с обязательным применением обезболивающих препаратов и анаболиков. При запущенной форме болезни Пертеса или переломе бедра будет назначена хирургическая операция.

Читать полностью

Болезнь Пертеса относится к патологиям костей и суставов и характеризуется разрушением бедренной кости, а потенциально и всего тазобедренного сустава. Заболевание встречается в детском возрасте, причем случается оно у ребятишек не так уж редко, но родители, к сожалению, в большинстве случаев даже не подозревают о таком недуге.

Болезнь Пертеса у детей, симптомы которой на первых стадиях течения не обнаруживаются, диагностируется уже тогда, когда в тазобедренном суставе произошли изменения. Дети до пятилетнего возраста редко страдают этим заболеванием, оно в большей степени характерно для ребятишек в возрасте шести-десяти лет, чаще мальчиков.

Стадия остеонекроза

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса: в чем заключается и чем опасна для детей?

Болезнь у детей чаще развивается в возрасте от 4 до 12 лет и является самой распространенной формой разрушения головки кости в детском возрасте. В среднем диагностируется 1 случай на 1 200 детей, обычно поражается сустав с одной стороны. При развитии данной патологии происходит нарушение кровоснабжения в костной ткани бедра, что ведет к недостаточному поступлению в костную ткань веществ, необходимых для ее нормального роста и развития.

Без своевременной диагностики и лечения развивается гипотрофия (ткани не получают достаточного питания) ягодичных мышц, а в дальнейшем и всей нижней конечности. Происходит нарастание хромоты, которая носит постоянный характер, и усиление болей. В ряде случаев может наблюдаться укорочение конечности (здоровая нога длиннее).

Поначалу заболевание дает о себе знать умеренными болями, возникающими во время ходьбы или бега. Ребенок испытывает неприятные ощущения в области тазобедренного или коленного сустава. Иногда боль пронизывает всю ногу. Родители начинают замечать, что малыш прихрамывает. Недуг заставляет ребенка припадать на больную ногу или подволакивать ее.

По мере разрушения головки сустава и возникновения импрессионного перелома симптомы усиливаются. Боль очень сильная, ребенок не может наступить на больную ногу, из-за чего хромота становится ярко выраженной. Больное место опухает.

Дети с такой патологией не могут вывернуть ногу кнаружи, у них сильно ограничены вращательные и сгибательно-разгибательные движения сустава. Присоединяются вегетативные расстройства дистальных отделов конечности (потливость стопы, бледность кожных покровов и пр.). Нередко недуг провоцирует подъем температуры тела до субфебрильных значений.

На ранних стадиях заболевания пациент при ходьбе испытывает тупую неинтенсивную боль. Как правило, болевые ощущения локализованы в тазобедренном суставе, но иногда боль отдает в колено или даже во всю ногу. Ребенок начинает слегка хромать, подволакивая ногу или припадая на нее. Симптомы выражены неявно, поэтому часто родители не тревожатся и не считают нужным срочно обратиться к ортопеду. Предполагается, что ребенок мог ушибиться, что хромота вызвана повышенными нагрузками или каким-либо перенесенным заболеванием.

Чем сильнее разрушается головка, тем скорее возникает импрессионный перелом, после чего резко усиливается и боль, и хромота. Околосуставные ткани опухают, движения становятся ограниченными: пациент не может вращать ногой, сгибать и разгибать ее в тазобедренном суставе. Ходьба дается больному с трудом, стопа больной ноги становится бледной и холодной, отмечается ее повышенная потливость.

Велика вероятность, что пациент в дальнейшем столкнется с прогрессирующим артрозом.

В случае, когда очаг некроза значительный, полноценное восстановление невозможно. При обширном разрушении формируется распад головки на несколько фрагментов, они срастаются, но приобретают неправильную форму. Нередко после срастания головка выступает за край впадины суставного типа.

Нарушение анатомического соотношения становится основой ограничения подвижности, начинается разрушение ткани хряща, формируется развитие коксартроза, причем развитие будет весьма интенсивным.

Этапы развития заболевания

Читать полностью

До сих пор не удается полностью установить причины недуга. Считается, что кость разрушается в результате ухудшения в суставе кровообращения, что случается вследствие травм, нарушений обмена веществ, перенесенных инфекций, аномалий развития сосудов и по другим причинам.

Как проявляется у ребенка болезнь Пертеса

Как уже говорилось, на начальных этапах признаки патологии почти не выражены. Со временем появляется незначительная хромота, она может исчезать после отдыха, а затем опять появляться. Часто дети жалуются на болевые ощущения не в тазобедренном, а в коленном суставе, так как иррадиация болей происходит в колено.

Такие боли могут появляться днем при ходьбе. По мере того как прогрессирует у ребенка болезнь Пертеса, можно заметить некоторое уменьшение мягких тканей голени и бедра в объеме, ограничение разгибания и поворота тазобедренного сустава. Обычно таким признакам не уделяется должного внимания, или же они вовсе остаются незамеченными, ведь общее состояние не меняется.

Стадии заболевания

У ребенка болезнь Пертеса развивается медленно. На первом этапе – стадии подхрящевого некроза – начинает сплющиваться головка бедренной кости. Второй этап – стадия импрессионного перелома – проявляется уплотнением с еще большим уплощением бедренной кости. На третьем этапе – стадии образования костных отломков – кость может перестать расти, возможно развитие подвывиха (выхода кости из впадины сустава).

Четвертый этап – стадия восстановления структуры, а пятый – стадия последствий. Несмотря на то что структура бедренной кости целиком восстанавливается, форма ее головки чаще всего остается деформированной, что приводит к пожизненному необратимому нарушению функционирования сустава. На рентгеновских снимках четко можно увидеть болезнь Пертеса в любой ее стадии, однако из-за того, что характерные симптомы недуга отсутствуют, рентгенография в большинстве случаев проводится с большим опозданием.

Болезнь Пертеса у детей: лечение

Может быть применено консервативное или оперативное лечение. В первом случае производят разгрузку пораженной конечности путем назначения ребенку постельного режима и последующего хождения на костылях. Наряду с этим производят общеукрепляющую терапию, заключающуюся в приеме витаминов, осуществлении физиотерапевтических процедур, массажа, лечебной гимнастики.

Болезнь Пертеса у детей: симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

Болезнь Пертеса (остеохондропатия тазобедренного сустава, остеохондропатия головки бедренной кости) – наиболее часто встречающееся у детей от трех до четырнадцати лет заболевание тазобедренного сустава, представляющее собой наиболее распространенную в данном возрастном промежутке разновидность некроза губчатого вещества бедренной кости.

Болезнь Пертеса у детей преимущественно поражает мальчиков от пяти до четырнадцати лет, однако у девочек она протекает значительно тяжелее. Патологический процесс подразделяется на несколько стадий и обычно развивается на протяжении многих месяцев. Частота встречаемости – 1 случай на 1200 детей. В случае если болезнь поразила ребенка в возрасте до шести лет, шансы на выздоровление без значительных последствий для здоровья сильно повышаются. Частота встречаемости болезни Пертеса от числа всех известных остеохондропатий составляет порядка 17-18%

  • Скрытая форма: на 1-й стадии происходят мелки изменения в костной ткани. Начинает развиваться некроз губчатого вещества с проникновением в костный мозг.
  • Стадия импрессионного перелома: на 2-ой стадии хрупкая головка бедра становится неспособной выдерживать большую нагрузку. Наблюдается укорачивание конечности.
  • Рассасывание: на 3-ьей стадии происходит рассасывание костной ткани, сама головка становится плоской. Наступать на больную ногу становится невозможным.
  • Восстановление: на 4-ой стадии происходит замена костно-хрящевых структур на соединительную. Чуть уменьшаются болезненные ощущения, но подвижность ноги не возвращается.
  • Конечная форма: на 5-ой стадии соединительная ткань полностью окостеневает. Боли больше нет, но подвижность полностью утеряна.

Если возникают боли при ходьбе или хромота обязательно нужно проконсультироваться с доктором

Иногда миелодисплазия протекает бессимптомно, однако при воздействии определенных факторов (инфекция, травма и пр.) возникают различные ортопедические патологии.

Особую роль в развитии болезни Пертеса играет наследственность. Часто аномальное строение тазобедренного сустава обуславливается генетической предрасположенностью. Также остеохондропатия головки бедра может развиться под воздействием следующих факторов:

  • инфекционные заболевания (грипп, синусит, тонзиллит и пр.);
  • недоношенность или маленький вес новорожденного;
  • нарушение костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена;
  • гипотрофия, рахит;
  • гормонально-обменные нарушения у подростков;
  • повышенные нагрузки на суставы в период болезни (несоблюдение постельного режима);
  • пассивное курение (малыш вынужден находится в одном помещении с курящими);
  • травма.

Стадия остеонекроза

Вторая стадия импрессионного перелома ГБК определяется в том случае, если площадь структурных изменений костной ткани превышает 10%, но остается в пределах 30% от общей массы головки тазобедренного сустава. К развитию второй стадии приводит вдавленный перелом с последующей деформацией ГБК, который может развиваться без видимых причин под воздействием привычных нагрузок. С этого момента ребенок испытывает значительный дискомфорт во время ходьбы, что отражается на его походке.

Стадия фрагментации

Стадия фрагментации определяется при деформации свыше 30%. Боли сопровождают малыша при ходьбе, а также сохраняются в спокойном состоянии. Наблюдается припухлость в области бедра, движения ГБК ограничены. Из-за нарушения опорной функции конечности ребенок начинает сильно прихрамывать на одну ногу. Воспалительный процесс приводит к подъему температуры тела и возникновению симптомов интоксикации организма.

Стадия репарации

В стадии репарации процессы разрушения уступают процессам восстановления. В отдельные фрагменты поврежденных костей врастают сосуды, образуется новая костная ткань, которая по своей структуре близка к здоровым костям, но не обладает той же прочностью. Возобновляется рост ГБК, что при неправильном лечении приводит к дальнейшему усугублению проблемы. Головка приобретает неправильные формы, это становится причиной вывихов, подвывихов и вторичного коксартроза.

На стадии исхода можно понять, приведет ли болезнь Пертеса к осложнениям или процесс выздоровления пройдет без последствий для ребенка. Если хрящевая зона в результате некроза была разрушена, то у ребенка могут возникнуть нарушения, связанные с ростом бедренной кости в длину. Из-за укорочения конечности у ребенка нарушается походка, такая патология нуждается в коррекции хирургическим путем. Если на 4 стадии произошла деформация ГБК, развивается прогрессирующий артроз.

Факторы развития болезни Пертеса

  1. Уменьшение притока крови и образование некротического участка.
  2. В поврежденной зоне происходит трансформация головки кости бедра в виде перелома.
  3. Затем некротические ткани рассасываются, а шейка бедра становится короче.
  4. На некротическом участке разрастается соединительная ткань. Она замещается костью, перелом срастается.
Стадии
Стадии

Чем закончится болезнь – определяется размерами и местоположением зоны некроза. Если она невелика – восстановление может быть полноценным. В обратном случае возможно расслоение головки на несколько частей, что способно привести к неверной ее форме при срастании. Результатом может стать тяжелая степень коксартроза.

При болезни Пертеса происходит нарушение кровоснабжения головки бедра, ведущее к ее некрозу. Это часто встречающаяся патология: доля от общего числа остеохондропатий равняется 17%. Заболеванию подвержены дети от 3 до 14 лет. Девочки страдают от болезни Пертеса в 5-6 раз реже мальчиков, но у девочек заболевание протекает в более тяжелой форме.

Современная медицина не выделяет единую причину развития патологии, и заболевание принято считать полиэтиологическим. Сыграть свою роль могут разные факторы: внешние воздействия, нарушения метаболизма, генетическая склонность. Наиболее известная теория утверждает, что болезнь Пертеса возникает на фоне миелодисплазии.

При миелодисплазии страдают тазобедренные суставы: их иннервация нарушается, а количество артерий и вен, питающих ткани, становится меньше. В норме область головки бедра обеспечивают кровью 10-12 крупных сосудов. В обратном случае сосудов всего 2-4, они неполноценны и не могут обеспечить ткани нужным количеством крови. Нарушения иннервации также негативно влияют на тонус артерий и вен.

Воспаления, травмы и прочие негативные факторы способны ухудшить кровообращение, но кости ребенка с нормальным количеством сосудов все же получают достаточное питание. При миелодисплазии неблагоприятные условия усугубляют состояние пациента, и головка бедра остается без обеспечения кислородом и питательными веществами. За «голоданием» следует асептический некроз, развивающийся без признаков воспалительного процесса и участия микроорганизмов.

Специалисты выделяют несколько причин, которые (предположительно) могут спровоцировать болезнь Пертеса:

  1. Гормональные изменения, свойственные пубертатному периоду.2. Нарушения метаболизма важных элементов (фосфора, кальция и т.д.), необходимых для здоровья костей.3. Транзиторный синовит на фоне бактериальных и вирусных инфекций (ангина, грипп, синусит).4. Небольшие травмы вроде ушиба или растяжения связок. Даже неловкое движение или практически незаметная травма могут быть спусковым механизмом.

Нельзя оставлять без внимания и генетическую предрасположенность к болезни Пертеса. Наследственность влияет и на строение тазобедренного сустава, и на склонность к миелодисплазии.

Существуют пять стадий болезни Пертеса:

  1. Первая стадия. Патологический процесс запускается при нарушении кровообращения в суставе, в результате чего появляются некротические участки. На этом же этапе развивается воспаление капсулы сустава и изменяется состав суставной жидкости. Гнойное содержимое отсутствует.
  2. Вторая стадия. На фоне микроциркулярных отклонений и физических нагрузок появляются трещины, хрящевое покрытие разрушается. В результате этого происходит перелом головки.
  3. Третья стадия. Вследствие всех изменений возникает остеопороз. Под воздействием веса укорачивается шейка бедра.
  4. Четвертая стадия. Тазобедренный сустав обрастает рубцовой тканью.
  5. Пятая стадия. Перелом срастается, появляются вторичные изменения.

Такие изменения приводят к деформации головки бедренной кости, нарушается строение сустава.

Итак, в результате нарушения кровотока головка бедренной кости не получает достаточного питания. Из-за чего начинается гибель костных клеток. Костная ткань размягчается, снижается её плотность, нарушается нормальная структура. В результате головка деформируется, а функция тазобедренного сустава заметно нарушается. Появляются ярко выраженные клинические симптомы.

Врач и ребенок на костылях

В итоге костные структуры головки бедра окончательно разрушаются – происходит её фрагментация. В организме активируются клетки–остеокласты, функция которых – уничтожение «ненужной» костной ткани.

Через несколько месяцев после того, как старая костная структура разрушена, кровоток постепенно восстанавливается. Кровоснабжение происходит в полном объёме. Начинается регенерация – восстановление. В дело вступают остеокласты. Это клетки-создатели. Они «строят» новые костные балки и моделируют новую головку бедра. Сначала она будет хрупкой и мягкой, а со временем постепенно окрепнет. Процесс восстановления займёт от 3-х до пяти лет.

Читать полностью

Стадии заболевания

Выделяют пять стадий болезни Пертеса: 

  • Прекращение кровоснабжения, формирование очага асептического некроза. 
  • Вторичный вдавленный (импрессионный) перелом головки бедренной кости в разрушенной области. 
  • Рассасывание некротических тканей, сопровождающееся укорочением шейки бедра. 
  • Разрастание соединительной ткани на месте некроза. 
  • Замещение соединительной ткани новой костью, сращение перелома. 

Исход болезни Пертеса зависит величины и расположения участка некроза. При небольшом очаге возможно полноценное восстановление. При обширном разрушении головка распадается на несколько отдельных фрагментов и после сращения может приобретать неправильную форму: уплощаться, выступать за край суставной впадины и т. д.

Симптоматика болезни Пертеса проявляется не сразу, на начальном этапе иногда может вовсе отсутствовать. Дети обычно начинают жаловаться на боли в колене. Постепенно к болевым ощущениям присоединяются следующие симптомы:

  • тупая боль во время ходьбы, которая затрагивает тазобедренный сустав или распространяется по всей длине пораженной конечности;
  • появление слабости ягодичных мышц;
  • хромота;
  • изменение походки, которое сводится к характерному припаданию на больную ногу;
  • неспособность полностью вывернуть ногу наружу;
  • ограниченность вращательных возможностей тазобедренного сочленения;
  • плохое сгибание или разгибание сустава;
  • отечность в области поражения болезнью;
  • снижение пульсации в пальцах ног;
  • повышенная температура, достигающая отметки 37,5 градуса;
  • бледность, холодность, сильная потливость стопы.
Стадия Признаки
Скрытая Внешние симптомы отсутствуют, но начинается некроз губчатого вещества
Импрессионный перелом Визуальное укорачивание конечности из-за невозможности головки бедра выдерживать повышенные нагрузки
Рассасывание Болевой синдром, появляющийся при нагрузке конечности
Восстановление костной ткани Снижение болевых ощущений, но нормальное функционирование ног еще не возвращается
Конечная или стадия остаточных изменений Прекращение боли, но подвижность сочленения не восстанавливается

В течении заболевания выделяют 5 последовательных стадий.

Стадия остеонекроза

Именно в этот момент развивается прекращение кровоснабжения участка головки бедренной кости и развивается ее очаговый некроз. Зона поражения редко достигает 10% всей костной массы головки бедра. Эта стадия протекает бессимптомно. Очень редко может возникать минимальное нарушение походки ребенка по типу приволакивания ноги, припадания на одну конечность. Также иногда развивается неинтенсивная боль в области бедра.

Под действием обычных нагрузок постепенно разрушается часть костной ткани – развивается вдавленный перелом и формируется деформация головки бедренной кости. Площадь структурных изменений достигает 10-30%. На этой стадии развивается болевой синдром и дискомфорт в области бедра и колена при движениях, ребенок начинает прихрамывать.

2 стадия болезни Пертеса

Стадия фрагментации

В этот период часть разрушенной кости начинает фрагментироваться и распадаться на части. Объем повреждения возрастает до 30-50%. Боль при этом выраженная, не проходит и в состоянии покоя. Развивается ограничение движений в бедре, припухание мягких тканей. Меняется походка, хромота становится отчетливой, иногда нарушается опорная функция конечности. У некоторых детей повышается температура тела и появляются прочие симптомы интоксикации.

Стадия репарации

Постепенно над процессами разрушения начинают преобладать процессы заживления и восстановления. Между отдельными фрагментами костной ткани развивается соединительная ткань, врастают кровеносные сосуды, формируется новая котная ткань. Структура новообразованной кости близка к обычной, но, к сожалению, ее механическая прочность значительно ниже.

Также на этой стадии возобновляется рост головки бедра. Иногда при отсутствии адекватного лечения болезни Пертеса рост головки становится причиной дальнейших деформаций, так как часто она приобретает не нормальную сферическую форму, а, например, грибовидную. Такие изменения приводят в подвывихам и вторичному коксартрозу.

Стадия исхода

Норма и патология

На этой стадии развиваются последствия болезни Пертеса, если они имеют место. Возможно и полное выздоровление без каких-либо остаточных явлений.

Важным моментом является целостность хрящевой зоны роста. У детей она обеспечивает рост бедренной кости в длину. В случае обширного некроза эта зона может полностью или частично разрушаться. В результате нарушается формирование верхнего конца бедренной кости, развивается истинное укорочение ноги, нарушение походки и опорной функции конечности.

Укорочение ноги у девочки

Стадия остеонекроза

В развитии заболевания последовательно сменяются несколько клинических стадий. Начальная из них сопровождается появлением некроза ядра окостенения головки бедренной кости. 2 стадия характеризуется появлением компрессионного перелома головки тазобедренной кости.

3 стадия вызывает множественную фрагментацию и разрушение основных анатомических образований, образующих данное костное сочленение. При четвертой стадии на месте бывшей костной и хрящевой ткани появляется большое количество соединительной ткани. Завершающая 5 стадия сопровождается окостенением новообразованных участков, за счет откладывания в поврежденных участках кальция.

Прогноз для жизни

Заболевание не несет опасности жизни, тем не менее, запущенная форма может привести к инвалидности. На фоне данной патологии развивается деформирующий артроз, в некоторых случаях провоцируется ограничение подвижности ноги, происходит существенное нарушение походки, также при отсутствии своевременного лечения формируется постоянная хромота.

Своевременное лечение заболевания Пертеса у детей приводит к полному излечению. Тем не менее, устанавливается запрет на работу по профессиям, которые сочетаются с серьезными спортивными и физическими нагрузками.

Болезнь Пертеса у детей развивается медленно и не несет угрозы жизни маленькому пациенту, но может привести к инвалидности.

Есть два исхода заболевания:

  • Тазобедренный сустав не теряет работоспособность, поэтому человек может жить с этой проблемой до глубокой старости. Но такой исход возможен, если проблема была своевременно обнаружена и ребенку вовремя предоставили медицинскую помощь.
  • Развивается деформирующий артроз. Это прогрессирующая болезнь, которая может привести к инвалидности в возрасте до 25 лет.

Последствия зависят от величины и скорости развития некроза, а также от эффективности лечения. Если очаг поражения небольшой, то восстановление проходит намного быстрее.

При обширном некрозе после перелома головка срастается неправильно, она деформируется. Края могут выступать наружу, образуются впадины, утолщаются участки костной ткани. Нарушение анатомической структуры сустава значительно влияет на его функционирование. В результате некротических изменений патологические процессы только усугубляются.

Осложнения следующие:

  • головка бедра разрушается;
  • деформируется больная нижняя конечность, нарушается ее функционирование.

Почему развиваются такие осложнения?  Тяжелые последствия – это результат несвоевременного лечения и артроза. Если болезнь лечить вовремя, когда больной только начинает хромать, то можно восстановиться полностью.

В период терапии нельзя поднимать тяжести, запрещена физическая активность, в частности, бег и растяжки.

Чем младше ребёнок и чем раньше начато правильное лечение, тем выше вероятность хорошего исхода. В таком случае деформация тазобедренного сустава будет минимальной и мало скажется на качестве жизни.

Для правильного формирования головки бедра в периоде восстановления нужно строго придерживаться рекомендаций лечащих врачей! В противном случае мягкая головка быстро деформируется, примет неправильную форму, что значительно ограничит функцию сустава в будущем.

Если игнорировать рекомендации ортопеда, то головка бедра может сформироваться неправильно, тазобедренный сустав уже необратимо утратит свои функции. Появится пожизненная скованность и ограничение движений. Разовьётся тяжёлый деформирующий остеоартроз. В таких случаях велик риск развития хронического артрита тазобедренного сустава.

При своевременно начатом лечении болезни Пертеса прогноз благополучный. Заболевание поддается лечению, а его последствия не представляют опасности для жизни и здоровья маленького пациента. Если болезнь запустить и долго не лечить, то это может привести к инвалидности. Деформированные участки ГБК влияют на работоспособность всей конечности.

При тяжелых поражениях атрофируются ягодицы и мышцы конечности. Недостаточная мышечная масса приводит к косметическим дефектам. Ребенок с болезнью Пертеса испытывает скованность в суставе, его походка портится. Некроз тканей приводит к интоксикации, что способствует развитию осложнений.

Диагностирование и терапия

Диагноз заболевания устанавливается на основе симптомов и жалоб, возраста ребёнка, рентгеновских исследований. Как правило, терапия длительная и консервативного характера. При осложнениях и в особо тяжёлых случаях прибегают к хирургическому методу лечения.

Главным методом диагностики, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз, является рентгенография тазобедренного сустава. Это необходимый минимум для диагностики. С помощью исследования можно с высокой вероятностью определить заболевание даже на первой стадии.

Если у врача появляются сомнения, то назначаются дополнительные обследования:

  1. Ультразвуковое исследование суставов;
  2. Магнитно-резонансную томографию.

И только после окончательного подтверждения диагноза подбирают лечение болезни Пертеса у детей.

Этиология

Причины возникновения заболевания тазобедренного сустава у детей до сих пор не выяснены. Существуют несколько теорий – лидирующей является генетическая предрасположенность детей. Заболевание Пертеса может начать развиваться при воздействии следующих факторов:

  • травмы (смещения, удары головки бедренной кости);
  • инфекции (вирусы или микробные токсины с запуском иммунной реакции);
  • изменение гормонального статуса (переходный возраст);
  • нарушение фосфорно-кальциевого обмена и иных минералов, которые отвечают за костеобразование;
  • чрезмерная нагрузка на нижние конечности детей.

В группе риска по заболеванию Пертеса оказываются:

  • ослабленные, часто и длительно болеющие дети;
  • дети, перенесшие рахит;
  • дети, имеющие гипотрофию (недостаточное питание);
  • дети, страдающие инфекционно-аллергическими болезнями.

Как правило, болезнь Пертеса встречается у детей в возрасте от 4 до 10 лет

Болезнь Пертеса у детей, по наблюдениям также возникает при одностороннем смещении 4-го поясничного позвонка (L4), которое вызывает ущемление нервных корешков, отвечающих за сосуды и склеру головки. Взрослые иногда отмечают связь с ранее перенесенными инфекциями (синусит, ангина).

Методы диагностики

Болезнь Пертеса у детей: симптомы болезни тазобедренного сустава и лечение болезни Легга Кальве Пертеса

Как только у ребенка замечены проблемы с ходьбой, хромота, и он жалуется на периодически появляющуюся боль, необходимо незамедлительно обратится к врачу. Специалист сможет установить диагноз, стадию болезни, назначить надлежащее лечение.

Самый эффективный способ диагностирования заболевания Пертеса заключается в рентгенографическом исследовании. Рентген тазобедренного сочленения осуществляется в стандартной пропорции и в боковой по Лауэнштейну. Такой подход позволяет сделать полную картину поражения и выявить его на ранних стадиях.

Дополнительно могут назначить УЗИ, КТ или МРТ. Последний метод является более эффективным и подходит для начального этапа развития болезни, когда изменения в структуре кости незначительны, и на рентгене их еще не видно. Рентгеновские исследования проводятся через 4-6 недель после обнаружения минимальных изменений, таких как расширение суставной щели или разрыхление ростковой зоны кости.

На первой стадии рентгенограмма показывает, что процесс затрагивает только костные ткани, на второй – сдавленность головки бедренной кости, на третьей – ее раздробленность на участки. На четвертой становятся заметны признаки новой костной ткани в зонах омертвления. На пятой можно увидеть восстановленную бедренную головку, но грибовидной, а не шаровидной формы, и уплощенную вертлужную впадину.

В первые месяцы после курса лечения можно использовать костыли, чтобы не нагружать проблемные места.

  • Необходимо избегать повышенных нагрузок, ограничить занятия спортом.
  • Не рекомендуется длительное пребывание на ногах.
  • Необходимо продолжать выполнять упражнения курса лечебной гимнастики, по возможности оздоравливаться в санаториях.
Важно исключить нагрузки
Важно исключить нагрузки

Следует помнить, что чем раньше начато лечение, тем эффективнее и полнее выздоровление. Поэтому при первых же жалобах ребенка на дискомфортные ощущения в колене или бедре, при малейшей его хромоте очень важно сразу же посетить врача.

Клинические проявления

Симптомы болезни Легга-Пертеса развиваются постепенно. В начальной стадии появляются боли в бедре и коленях. Примечательно, что первично ребенок жалуется на болезненность именно в колене. Затем у детей появляются следующие симптомы

  • боли при ходьбе, тупые, слабо проявляющиеся в зоне тазобедренного сустава или по всей длине ноги;
  • хромота, нарушение походки: пациент двигается с характерным припаданием на пораженную ногу или несколько подволакивая её;
  • слабость в ягодичных мышцах;
  • отсутствие возможности вывернуть ногу наружу;
  • тазобедренный сустав плохо сгибается/разгибается, его вращение ограничено.

https://www.youtube.com/watch?v=L_BvD_MVNIw

У взрослых, в этом случае, подозрений на патологию не возникает, как правило, подозревают ушиб колена во время игр. Часто, для взрослых симптомы не являются поводом для обращения к врачу, он продолжает жить обычной жизнью. Но за это время развиваются последствия, которые окончательно «губят» сустав (деформация и перелом головки бедра).



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: