Разрыв четырехглавой мышцы бедра диагностика лечение восстановление и последствия

Основные причины травматизации.

Травма мышцы — одно из самых частых повреждений мягких тканей (почти 90% спортивных травм составляют ушибы и растяжения). Травмы мышц бывают прямые (ушиб вследствие удара, иногда с разрывом) и непрямые — вследствие перегрузки растяжением. При перегрузке растяжением, как правило, повреждается сухожилие (в месте прикрепления к кости или к мышце), в то время как при ушибах страдает брюшко мышцы. Четырехглавая мышца бедра страдает от ушибов больше других мышц, и здесь мы остановимся только на повреждениях этой мышцы.

Как известно, мышцы наиболее эффективно функционируют, будучи разогретыми до определенной температуры. Известно также, что утомление повышает восприимчивость растянутой мышцы к повреждению. Следовательно, полноценный отдых и согревание перед нагрузкой снижают вероятность повреждения.

https://www.youtube.com/watch?v=ytaboutru

Ушиб четырехглавой мышцы обычно возникает, когда по ней (имеющей сзади бедренную кость) наносят удар спереди или сбоку. В большинстве случаев в анамнезе будет прямая травма, частая во многих видах спорта: футболе (в том числе американском), хоккее, лакроссе, регби и восточных единоборствах. Повреждение проявляется острым отеком, болью и уменьшением амплитуды активных и пассивных движений в тазобедренном и коленном суставах. Способность поддерживать прежнюю активность может быть как нарушена, так и сохранена. При позднем осмотре над четырехглавой мышцей может быть заметен синяк.

Обычно при обследовании обнаруживают болезненность мышцы при пальпации и снижение объема движений в тазобедренном и коленном суставах или в одном из этих суставов. В тяжелых случаях можно пропальпировать объемное образование, вероятно, гематому. При обширном разрыве можно пропальпировать также щелевидный дефект в мышце.

Ушибы четырехглавой мышцы бедра можно диагностировать методом исключения, но обычно диагноз совершенно очевиден на основании анамнеза (прямая травма) и клинических признаков. Можно провести рентгенографию, чтобы исключить сопутствующий перелом, хотя его обнаруживают крайне редко. УЗИ или измерение величины гематомы и дефекта в мышце позволяет отличить остро возникшую гематому от диффузного отека. Целесообразность МРТ для диагностики и наблюдения за ушибом не установлена.

Если выраженность боли не соответствует клинической картине или при осмотре определяется очень сильный отек бедра, может быть показан мониторинг давления в фасциальном ложе. Давление, превышающее 30 мм рт. ст., считается показанием к экстренной фасциотомии.

Метаплазия мышцы после тяжелой тупой травмы может завершиться отложением в мышце солей кальция с развитием оссифицирующего миозита. Вероятность этого осложнения напрямую зависит от тяжести травмы; после тяжелой травмы бедра она составляет, по сообщениям, 9%. Для наблюдения за процессом оссификации может потребоваться повторная рентгенография или КТ.

Вообще, операция при оссифицирующем миозите не рекомендуется, за исключением тех случаев, когда оссификация служит заметным ограничивающим фактором. Рекомендуется отложить операцию как минимум на 6 мес после травмы, чтобы дать созреть патологическому костному образованию и к тому же уменьшить дальнейшую оссификацию после операции.

Лечение тупых травм четырехглавой мышцы бедра направлено на обезболивание, сохранение подвижности коленного сустава и силы четырехглавой мышцы бедра и, наконец, на профилактику оссифицирующего миозита. Существуют специальные схемы для реабилитации и лечения. Они включают начальную иммобилизацию, не превышающую 48 ч, с последующими все усложняющимися упражнениями, направленными на увеличение объема активных и пассивных движений.

Показано, что, когда больного иммобилизуют с согнутой ногой в коленном и тазобедренном суставах для уменьшения боли, снижается сократимость четырехглавой мышцы бедра. Для профилактики оссифицирующего миозита рекомендуются индометацин или другие НПВС. Эти препараты могут на короткое время уменьшить боль, но как они влияют на раннее и позднее заживление и регенерацию мышц, пока не ясно.

• Beiner JM, Jokl Р: Muscle contusion injuries: current treatment options. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:227.
• Diaz J A et al: Severe quadriceps contusions in athletes Am J Sports Med 2003;31:289.

К наиболее распространённым повреждениям сухожилий можно отнести:

• Тендинит – это заболевание, при котором происходит воспаление и дистрофия ткани сухожилия. Заболеванию подвержены чаще всего те сухожилия, которые регулярно и с частым повторениемиспытывают постоянную физическую нагрузку.
• Растяжения – наиболее распространенная травма, при которой происходит повреждение сухожилий и мышечных волокон вследствие физического воздействия, но при этом целостность их не нарушается
• Частичный разрыв сухожилия, целостность мягких тканей сохраняется частично
• Полный разрыв сухожилия

• Часто повторяющиеся физические нагрузки на одну и ту же группу мышц
• Возраст старше 40-45 лет
• Бытовые травмы, падения
• Слабость сухожилий, которой способствуют ряд факторов: тендинит, хронические заболевания (ревматоидный артрит, подагра, сахарный диабет, инфекции и пр.), длительная обездвиженность, прием стероидных гормонов и др.

Характерный и первостепенный симптом для всех видов повреждений сухожилий это появление внезапной сильной боли. К нему добавляются следующие признаки:

• покраснение и отечность в области повреждения
• обостренная чувствительность в месте травмы
• мышечные судороги
• кровоизлияние
• характерный хруст в момент травмы
• ограниченность в движениях повреждённой конечности
• для полных разрывов характерно появление провалов при ходьбе

Клиническая картина

Ушиб зачастую развивается в случае удара по передней и боковой поверхности бедра, поскольку сзади от нее располагается бедренная кость. В основной части в анамнестических данных имеется прямая травма, которая в основном наблюдается в некоторых видах спорта: футболе, хоккее, регби и разных видах восточного единоборства. Процессу повреждения свойственна острая отечность, болевое ощущение и уменьшение амплитуды любых видов двигательных актов в колене и тазобедренном сочленении.

Лучевое диагностирование

Такую травму можно диагностировать способом исключения, однако диагностирование не представляет трудностей, учитывая анамнестические данные (наличие прямой травмы) и клинические проявления. В некоторых случаях проводится рентгенографическое исследование для целей исключения сопутствующего перелома. Ультразвуковое исследование размеров кровоизлияния и мышечного дефекта позволяет различить остро сформировавшуюся гематому от диффузной отечности. Целесообразность МРТ с целью диагностирования сомнительна.

Специальная диагностическая методика

В случае интенсивности болевого синдрома, не соответствующего клиническим проявлениям, либо во время осмотра выявляется чрезмерная отечность бедра назначается мониторинг давления в фасциальном ложе, который при превышении 30 мм рт. ст. выступает обязательным показанием к немедленной фасциотомии.

Метапластические явления в мышце поле тяжелого тупого травмирования могут окончиться откладыванием в мышечной массе солей кальция с последующим формированием оссифицирующего миозита. Риск подобного процесса имеет прямую зависимость от тяжести повреждения и занимает среди тяжелых бедренных травм по статистическим показателям примерно 9%. Для контроля динамики процесса оссификации в некоторых случаях прибегают к повторному рентгенографическому исследованию или компьютерной томографии.

Лечение и восстановление.

В зависимости от степени повреждения сухожилия лечащий врач назначает лечение: консервативное (возможно при частичных разрывах и на начальных стадиях тендинита) или хирургическое (при полных разрывах).

Консервативное лечение включает:

• Соблюдение покоя и обездвиживание для травмированной конечности
• Противовоспалительную медикаментозную терапию
• Иммобилизацию (наложение шины или гипсовой повязки на ногу)
• Физиотерапевтические процедуры (лазеролечение, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез и пр.)
• Лечебную восстановительную гимнастику
• Массаж

В травматологическом отделении проводится операция по сшиванию разорванных сухожилий. Дальнейшее восстановление аналогично тому, которое проводится при консервативном способе лечения.

Срок восстановления трудоспособности зависит от тяжести полученной травмы и в среднем составляет 4-6 месяцев.

Лечебные мероприятия

Тупые травмы предусматривают купирование болевого синдрома, восстановление подвижности коленного сочленения и мышечной мощности и соответствующую профилактику оссифицирующего осложнения.

Современная медицина располагает специальными методиками с целью реабилитации и терапии, которые включают изначально обездвиживание (не более двух суток) с дальнейшими усложняющимися физическими занятиями в виде медленного увеличения объема активных и пассивных движений. Когда травмированного иммобилизуют с согнутой конечностью в колене и  тазобедренном суставах с целью снижения болевого синдрома, уменьшается сокращение 4-главой мышцы.

С профилактической целью (недопущение оссифицирующего миозита) рекомендованы препараты группы НПВС, которые дают возможность на непродолжительный период уменьшить болевое ощущение. Однако, их влияние на регенеративный процесс в мышечных волокнах до сих пор до конца не изучено.

https://www.youtube.com/watch?v=https:accounts.google.comServiceLogin

Оперативное вмешательство при миозите с очагами окостенения не показано, однако, к нему прибегают, если оссификационные очаги становятся ощутимым ограничивающим фактором. Следует отложить его примерно на шесть месяцев со дня травматизации, с целью окончательного созревания очагов оссификации.