Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

ГЛАВНЫЙ КИТАЙСКИЙ ВРАЧ ПО СУСТАВАМ ДАЛ БЕСЦЕННЫЙ СОВЕТ:
ВНИМАНИЕ! Если у Вас нет возможности попасть на прием к ХОРОШЕМУ врачу - НЕ ЗАНИМАЙТЕСЬ САМОЛЕЧЕНИЕМ! Послушайте, что по этому поводу говорит ректор Китайского медицинского университета Профессор Пак.

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Читать полностью >>>

Форма выпуска и состав

Основной компонент, находящийся в основе препарата – лефлуномид. Он содержится в объеме 10, 20, и 100 мг и способствует снижению воспаления. Активный компонент подавляет выработку дегидрооротата дегидрогеназа и не позволяет пораженным тканям разрастаться. Лефлуномид не допускает чрезмерной активности митогенов пролиферации и синтеза ДНК Т-лимфоцитов.

Арава выпускается исключительно в виде таблеток.

https://www.youtube.com/watch?v=xzh51hMoS7Q

Лекарство выпускается в таблетированной форме по 10, 20 или 100 мг активнодействующего вещества.

Активное вещество – лефлуномид, в 1 таблетке – 10, 20 или 100 мг.

Базисная терапия ревматоидного артрита

В настоящее время в качестве базисной терапии используют чаще всего препараты пяти групп: соли золота, антималярийные лекарства, антимикробный препарат сульфасалазин, Д-пеницилламин и цитостатики.

Препараты золота (ауранофин и ауротиомалат, он же кризанол, миокризин, тауредон и др.) используют для лечения ревматоидного артрита уже более 75 лет. Впервые их применили с этой целью в далеком 1929 г.

До недавнего времени препараты золота были самой популярной у ревматологов группой базисных препаратов для лечения ревматоидного артрита. Но в последнее время, с появлением такого лекарства, как метотрексат, их определили в группу препаратов «второго ряда» и стали использовать несколько реже — в основном из-за того, что метотрексат удобней в применении, лучше переносится больными и реже вызывает побочные реакции. Однако тем больным, которым не подошел метотрексат, вполне можно назначить препараты золота — конечно, при отсутствии явных противопоказаний.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Замечено, что препараты золота лучше помогают тем пациентам, у которых болезнь началась недавно, то есть они полезны при начальных стадиях ревматоидного артрита. При этом считается, что особенно хорошо препараты золота помогают тем больным, у которых болезнь прогрессирует быстро, отмечаются резкие боли в суставах и многочасовая утренняя скованность, рано появились ревматоидные узелки, особенно если при этом пациенту плохо помогают нестероидные противовоспалительные препараты.

Кроме того, препараты золота рекомендуют назначать тем, у кого рано появились костные эрозии (на рентгене) и отмечаются высокие показатели РФ — ревматоидного фактора в крови. То есть препараты золота в основном помогают при серопозитивном ревматоидном артрите, и гораздо хуже — при серонегативном, когда в крови не находят повышения ревматоидного фактора.

При серопозитивном ревматоидном артрите длительное назначение препаратов золота способно существенно затормозить прогрессирование симптомов болезни и разрушение суставного хряща, замедлить образование костных кист и эрозий (узур), а также нередко улучшает минерализацию костей. У единичных больных наблюдали даже заживление костных эрозий (узур) внутри пораженных косточек кистей рук и стоп.

Кроме того, препараты золота неплохо помогают при ряде серьезных осложнений ревматоидного артрита — синдроме Фелти и так называемом сухом синдроме (синдроме Шегрена), хотя в последнем случае препараты золота лечат только суставные проявления болезни, а не собственно сухой синдром. Золото показано также при ювенильном ревматоидном артрите, то есть при детском варианте классического серопозитивного ревматоидного артрита.

Есть у препаратов золота и другие дополнительные преимущества. В отличие от метотрексата и других иммунодепрессантов их можно использовать при сопутствующих хронических инфекциях, и при онкологических заболеваниях (в том числе перенесенных в прошлом). Кроме того, выяснилось, что препараты золота обладают антибактериальным и антигрибковым действием, а также способны подавлять возбудителя язвы желудка и гастрита — бактерию Helicobacter pylori.

В целом препараты золота приносят существенное облегчение примерно 70-80% больных. Первые положительные изменения можно увидеть уже через 2-3 месяца после начала лечения, а наилучшего результата следует ожидать спустя полгода — год от начала ауротерапии (полное отсутствие лечебного эффекта препаратов золота после 4-5 месяцев терапии свидетельствует о нецелесообразности их дальнейшего применения).

Считается, что наибольший лечебный эффект от ауротерапии достигается после получения пациентом дозы лекарств, в сумме содержащих один грамм (1000 мг) чистого золота. В прежние годы лечение прекращали, достигнув этого эквивалента. Однако у некоторых больных спустя какое-то время вновь происходило обострение заболевания, а повторное назначение препаратов золота уже не приносило облегчения.

Увы, эффективным бывает только один курс «золотого» лечения. Повторение его после перерыва редко приносит пользу больному. Именно поэтому в наше время первичный прием «золотых лекарств» продолжают неопределенно долго, буквально годами, — если, конечно, у пациента не появятся побочные реакции на золото и не случатся какие-либо осложнения, связанные с приемом этих лекарств.

Побочные эффекты препаратов золота. К сожалению, более чем у трети пациентов могут наблюдаться осложнения в ходе лечения препаратами золота. Причем, что необычно, сразу вслед за появлением побочных реакций и осложнений, у пациентов нередко возникает стойкое улучшение состояния суставов, которое, как правило, сохраняется даже после отмены препарата. А вот осложнения чаще всего проходят вскоре после прекращения приема золотосодержащих лекарств.

Самым частым осложнением ауротерапии бывает «золотой» дерматит в виде высыпания розовых пятен и мелких розовых пузырьков, часто сопровождающихся зудом, и повышением в анализах крови уровня эозинофилов. Такой дерматит обычно проходит через несколько дней после отмены лечения препаратами золота (особенно при одновременном назначении антиаллергических препаратов), но в редких случаях длится месяцами.

При возникновении золотого дерматита надо учесть, что его проявления особенно усиливаются под воздействием солнечных лучей. Иногда кожа приобретает коричневатый оттенок; очень редко могут возникать отложения в кожу частиц золота — с появлением пятен синеватого цвета. У отдельных больных проявления золотого дерматита почти неотличимы от экземы, розового лишая и плоского лишая, что ведет к ошибкам в диагностике этих состояний.

Помимо золотого дерматита, у пациентов, принимающих препараты золота, в ряде случаев может произойти воспаление слизистой рта, влагалища или конъюнктивы глаз. Могут появиться язвочки во рту, воспалиться горло или кишечник. В некоторых случаях на фоне лечения препаратами золота развивались неинфекционный гепатит и желтуха, которые быстро проходили после отмены препарата и назначения преднизолона.

Одним из наиболее тяжелых побочных осложнений ауротерапии является поражение почек с развитием так называемой «золотой» нефропатии, которая при неблагоприятных условиях может привести к «парализации» деятельности почек. Большинство ревматологов полагают, что во избежание нефропатии препараты золота необходимо отменить (по крайней мере временно), если у пациента в анализах мочи неоднократно появляются эритроциты и белок (или его следы).

Меры предосторожности.

Перечисленные побочные явления часто дают о себе знать уже в первые месяцы лечения. Поэтому, чтобы не прозевать так называемые «золотые» осложнения, пациенту нужно регулярно осматривать свои кожные покровы на предмет появления необычных для него высыпаний. А врачи, наблюдающие пациента, должны по крайней мере 1 раз в месяц направлять его на анализы крови и мочи, и периодически наблюдать за состоянием слизистой его рта. При появлении язвочек или высыпаний во рту, при возникновении кожной сыпи, при неоднократном появлении в анализе мочи белка или эритроцитов, при уменьшении в анализах крови количества тромбоцитов, лейкоцитов, нейтрофилов, эритроцитов и резком снижении гемоглобина, а также при первых же признаках других осложнений лечение препаратами золота нужно прекращать.

Несмотря на некоторые слабые стороны (весьма медленное развитие лечебного эффекта, частые побочные явления), соединения золота, оказавшиеся первыми длительно действующими антиревматоидными препаратами, до настоящего времени остаются одними из лучших, а по мнению некоторых авторов — лучшими базисными лекарственными средствами для лечения ревматоидного артрита.

Цитостатические препараты, или так называемые иммунодепрессанты (метотрексат, арава, ремикейд, азатиоприн, циклофосфан, хлорбутин, циклоспорин, и другие), были заимствованы ревматологами у онкологов. По мнению большинства современных ревматологов цитостатики — лучшая группа базисных препаратов для лечения не только ревматоидного, но и псориатического артрита.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

В онкологии эти препараты применяются для торможения деления клеток, в том числе раковых. Причем онкологическим больным цитостатики назначаются в огромных дозах, что приводит к большому количеству осложнений. В связи с этим и врачи, и больные очень настороженно относятся к применению цитостатиков, опасаясь тяжелых побочных эффектов.

Однако когда речь идет о применении этих препаратов в лечении артрита, опасность явно преувеличивается, ведь в артрологии цитостатики используются в значительно меньших дозах, чем в онкологии. Дозы цитостатиков при лечении артритов примерно в 5-20 раз меньше доз, используемых при лечении опухолей! Такие небольшие количества иммунодепрессантов редко вызывают побочное действие, а вот терапевтический эффект чаще всего бывает значительным.

Побочные явления возможны у 15-20% пациентов и редко бывают тяжелыми. Чаще всего это аллергические сыпи, ощущение «мурашек» на коже, расстройство стула и умеренные нарушения мочеиспускания. Все эти проявления обычно исчезают сразу после отмены препаратов. Другие побочные эффекты, о которых можно узнать из аннотации к препаратам, случаются при приеме «противоартритных доз» цитостатиков нечасто.

Тем не менее, во избежание осложнений, необходимо контролировать состояние больного, принимающего иммунодепрессанты. Раз в месяц нужно исследовать мочу, и главное — раз в две недели делать анализ крови, взятой из пальца, чтобы вовремя заметить возможное угнетение кроветворения. Раз в три месяца необходимо проверять «печеночные показатели» в крови, взятой из вены.

Метотрексат — пожалуй, лучший из лучших базисных препаратов для лечения ревматоидного и псориатического артритов. На сегодняшний день он считается «препаратом выбора» при этих заболеваниях. Для базисного лечения ревматоидного артрита метотрексат принимают только 1 раз (по 10 мг) в неделю. В первый раз выбирают конкретный день, скажем, понедельник, и с этих пор на протяжении всего курса лечения метотрексат принимают только по понедельникам. Терапевтический эффект обычно проявляется через 5-6 недель от начала приема метотрексата и достигает максимума обычно за полгода-год.

Фармокинетика

Средство очень хорошо всасывается, процент биодоступности составляет в среднем 89 процентов. Прием таблеток не привязан к графику питания, их можно выпивать как до, так и после еды. Максимальное содержание главного компонента в крови наступает по-разному, в иногда это время составляет час, но может достигать и 24 часов.

Попадая в кровь активный ингредиент быстро связывается с альбуминами, при некоторых заболеваниях, в частности, проблемах с почками, процент связывания немного меньше.

Активный компонент распадается на несколько метаболитов, главный из них – А771726, именно он и отвечает за основные терапевтические свойства препарата. Этот же метаболит проявляет антипролиферативную активность, за счет чего снижается рост лимфоцитов.

Компоненты средства очень долго выводятся из организма. В среднем клиренс составляет 31 мл/ч. Выводится через почки на протяжении двух недель, может выводиться вместе с калом.

Противовоспалительные средства разных групп

Лефлуномид (Leflunomide), Иммунодепрессивное средство

Как средство первой помощи при суставных болях чаще всего используют «классические» нестероидные противовоспалительные препараты — диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, пироксикам, индометацин, бутадион и др. Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматоидном артрите эффективно снижают воспаление в суставах и уменьшают болевые ощущения.

Без сомнения, эти препараты способны существенно облегчить жизнь больного, но вылечить ревматоидный артрит с помощью нестероидных противовоспалительных препаратов невозможно. Их применяют не для того, чтобы вылечить артрит, а для временного снижения воспаления и боли в суставе. То есть они не могут остановить развитие болезни, а применяются исключительно симптоматически. И как только пациент прекращает их принимать, болезнь постепенно возвращается.

Тем не менее, поскольку человеку, болеющему ревматоидным артритом, очень трудно обойтись без нестероидных противовоспалительных препаратов, и принимать НПВП при артрите приходится долго, поговорим о том, как их лучше использовать.

Начинать лечение следует с наименее токсичных препаратов. То есть с тех, которые быстро всасываются и легко выводятся из организма. К таким препаратам относятся диклофенак, ибупрофен, кетопрофен и их производные, а также селективный противовоспалительный препарат мовалис. Индометацин, пироксикам, кеторолак и их аналоги выводятся из организма дольше, считаются более «тяжелыми» препаратами, поэтому их стараются назначать реже, в основном тем пациентам, у которых меньше риск развития побочных эффектов со стороны почек, сердечно-сосудистой системы и желудка.

Второй критерий выбора — эффективность препарата. Обычно лечебный эффект от применения нестероидных противовоспалительных средств развивается быстро, в течение первых трех — семи дней лечения. Если за это время улучшения от приема используемого противовоспалительного препарата не наступило, его надо поменять на другой.

При этом одним из самых эффективных противовоспалительных препаратов считается диклофенак. Правда, многих пациентов, да и врачей, отпугивает чересчур подробная аннотация к препарату. Особенно та ее часть, где пунктуально перечислены все возможные осложнения и побочные эффекты к лекарству. Большинство людей, прочитавших аннотацию, думают, что у них обязательно возникнут все перечисленные осложнения.

Селективные противовоспалительные препараты — препарат мовалис — были разработаны с целью снизить количество побочных эффектов при длительном приеме лекарства. При ревматоидном артрите мовалис практически так же эффективен, как другие нестероидные противовоспалительные препараты, хорошо устраняет воспаление и боль, но имеет минимум противопоказаний и гораздо реже вызывает побочные реакции, особенно со стороны желудочно-кишечного тракта. Его можно пить длительно, курсами от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет (естественно, только под контролем врача).

Мовалис удобен в применении — одной таблетки препарата или свечи достаточно на весь день, то есть его нужно принимать один раз в сутки: утром или на ночь. А для наиболее острых случаев разработана инъекционная форма мовалиса для внутримышечных введений.

В тех ситуациях, когда нам необходимо быстро купировать приступ интенсивных болей в суставах, можно в течение первых 5-7 дней применять мовалис в инъекционной форме, а затем перейти на прием аналогичных таблеток, которые в дальнейшем больной будет принимать необходимо долгое время.

Для оказания быстрой помощи страдающим ревматоидным артритом многие врачи, особенно зарубежные, помимо нестероидных противовоспалительных препаратов, не задумываясь назначают противовоспалительные кортикостероидные гормоны: преднизолон (он же медопред), триамцинолол (он же кеналог, полькортолон, триамсинолол, кенакорт), дексаметазон, метилпреднизолон (он же метипред, медрол, депо-медрол), бетаметазон (он же дипроспан, флостерон, целестон).

Среди наших врачей бытует два полярно разных взгляда на использование гормональных кортикостероидных препаратов. Одни врачи однозначно приветствуют их использование в лечебных целях, а другие полностью отвергают и игнорируют. В результате пациенты, старающиеся быть в курсе веяний «медицинской моды», находятся в полном недоумении: полезны такие гормоны при артрите или вредны, можно их использовать или нет? Что же, давайте порассуждаем вместе.

С одной стороны, применение таких гормонов почти всегда способствует явному улучшению состояния пациента. Сразу уменьшается боль в суставах, исчезает утренняя скованность, пропадают или уменьшаются слабость и ознобы. Естественно, такой быстрый результат вызывает у любого пациента чувство благодарности к врачу.

К сожалению, пациентам, принимающим кортикостероидные гормоны, часто невдомек, что они получают достаточно мощный удар по всем системам организма. Ведь кортикостероиды — гормоны стресса. И пока пациент принимает такие гормоны, ему хорошо. Но стоит их отменить или снизить дозу, болезнь накинется на человека буквально с удвоенной или утроенной силой.

Вы спросите: может быть, тогда стоит не отменять гормоны, а продолжать принимать их постоянно? Нет, это не выход. То, что со временем кортикостероиды перестают так же хорошо снимать боль, как в начале их применения, это полбеды. Хуже всего, что постепенно «накапливаются» побочные эффекты от их использования.

Таких побочных эффектов немало — кортикостероиды способствуют развитию симптомокомплекса Иценко-Кушинга, при котором происходит задержка натрия и воды в организме с возможным появлением отеков и повышением артериального давления. Кроме того, такие гормоны повышают уровень сахара в крови вплоть до развития сахарного диабета, способствуют увеличению веса тела, снижают иммунитет, провоцируют у некоторых пациентов появление язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, повышают риск образования тромбов.

При длительном приеме кортикостероидов могут произойти появление угрей, лунообразного лица, нарушения менструального цикла, развитие геморрагического панкреатита. У некоторых пациентов развиваются реакции со стороны нервной системы: появляются бессонница, эйфория, возбуждение (в некоторых случаях даже с развитием психозов), судороги по типу эпилепсии. К тому же при длительном применении лекарственные кортикостероиды подавляют выработку организмом своих естественных гормонов.

В результате рано или поздно наступает момент, когда из-за побочных эффектов пациент вынужден отказаться от приема кортикостероидных гормонов. Но сделать это не так-то просто. Организм уже не может обойтись без поступления кортикостероидов извне, и быстрое снижение их дозы приводит к резкому ухудшению самочувствия и обострению суставных болей.

Так что, прежде чем назначить пациенту гормонотерапию, врач должен трижды взвесить, чего будет больше от такого лечения — вреда или пользы. С моей точки зрения, гормоны следует назначать только при высокой активности артрита, при «зашкаливании» в анализах воспалительных показателей (например, повышении СОЭ, или РОЭ, выше 40 мм/час, при сильном повышении уровней С-реактивного белка, серомукоида и других показателей), особенно если воспаление не сбивается нестероидными противовоспалительными препаратами, и сопровождается сильнейшими болями и слабостью заболевшего.

И, конечно, гормоны однозначно следует назначать при развитии ряда так называемых системных осложнений артрита — синдроме Фелти, синдроме Стилла, ревматической полимиалгии и др. То есть, с одной стороны, врач не имеет права назначать гормоны всем подряд, но и не должен отказываться от их применения в тех случаях, когда они действительно необходимы.

Противопоказания

Арава противопоказана при наличии гиперчувствительности к активному веществу.

Снижение содержания белка в крови может являться противопоказанием для назначения лефлуномида.

Арава не предназначена для применения и при беременности. Нельзя назначать лефлуномид в период кормления грудью.

  • активная форма ревматоидного артрита (в качестве базисного средства, уменьшающего симптомы заболевания и задерживающего развитие структурных повреждений суставов);
  • активная форма псориатического артрита.

Поводом для назначения Аравы является ревматоидный артрит в стадии обострения. Назначают его и при псориатическом артрите, также в стадии обострения заболевания.

  • Ни в коем случае нельзя назначать средство при аллергической реакции на основной компонент или любой другой, входящий в состав;
  • Не следует применять его пациентам с нарушениями в работе печени;
  • Категорически противопоказаны данные таблетки СПИД-больным или при наличии других иммунодефицитных заболеваний, особенно в тяжелой форме проявления;
  • При нарушениях костномозгового кроветворения или при сильном снижении гемоглобина, лейкоцитов, тромбоцитов, если причиной стал не ревматоидный артрит, прием препарата строго противопоказан;
  • При наличии инфекций в тяжелой форме, плохо поддающихся лечению;
  • При умеренной и тяжелой форме почечной недостаточности прием Аравы также не рекомендован;
  • Тяжелая форма снижения уровня общего белка в крови;
  • Невозможен прием препарата во время беременности, во весь период вынашивания ребенка, так как компоненты активно проникают сквозь плаценту, оказывая негативное воздействие на плод;
  • Нельзя принимать таблетки в момент грудного вскармливания, это также негативно скажется на здоровье малыша;
  • Прием Аравы отрицательно сказывается на качестве сперматозоидов у мужчин, потому нельзя допустить, чтобы в период приема таблеток мужчина занимался сексом без надежных средств контрацепции;
  • Не назначают препарат детям до 18 лет, он предназначен для приема только взрослыми пациентами.

Не следует принимать Араву женщинам детородного возраста, недостаточно строго следящим за контрацепцией. Такая предусмотрительность нужна для того, чтобы избежать незапланированной беременности в период лечения.

До начала терапевтического курса женщину нужно предупредить о нежелательности наступления зачатия в этот период. До начала лечения также необходимо убедиться, что пациентка не беременна.

Даже после отмены Аравы нельзя сразу зачинать ребенка, должно пройти порядка двух лет, чтобы все из организма вывелись все токсические вещества и не сказались на развитии будущего малыша. Для этого женщина должна сдать специальные анализы, которые покажут, на каком уровне в данный момент находится токсический элемент в ее организме.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Величина показателя не должна быть больше 0,02 мг/л. Через две недели анализ нужно сдать повторно, если уровень тот же, можно спокойно приступать к зачатию малыша.

Для ускорения выведения активного компонента можно провести процедуру «отмывания».

С этой целью на протяжении 11 дней трижды в сутки в организм пациента вводится Колестирамин в количестве 8 г. Данный препарат можно заменить приемом Активированного угля. Его следует принимать также на протяжении 11 дней, но четырежды в сутки, разовая дозировка 50 мг. Для лучшего усвоения таблетки стоит растолочь.

Эта процедура призвана снизить завышенное содержание главного ингредиента в организме пациента до допустимого показателя в 0,02 мг. Стоит учесть, что во время проведения «отмывания» эффективность от пероральных противозачаточных средств значительно снижается.

И не важно, какой из двух препаратов выберет женщина. Поэтому на время проведения процедур целесообразно использовать также механические средства защиты – например, призервативы.

После «отмывания» также необходимо сдать анализы на уровень содержания активного компонента в крови. Делать это нужно дважды с двухнедельным перерывом.

Методы физического и механического воздействия на иммунную систему

Во время этой процедуры из грудного лимфатического протока через дренажный аппарат забирают лимфу. Полученную лимфу помещают в центрифугу, и с помощью центрифуги отделяют от лимфы клеточный осадок. Затем жидкую часть очищенной лимфы через дренаж возвращают в лимфатический проток. Таким образом происходит освобождение и очистка лимфы от продуктов воспаления и распада клеток, и от элементов жизнедеятельности вредоносных микроорганизмов.

2. Лимфоцитофорез.

Во время лимфоцитофореза из циркулирующей крови с помощью центрифуги медленно удаляют 2 вида кровяных клеток — лимфоциты и моноциты. За 1 мин удается очистить 50-75 мл крови, при этом за 4 часа процедуры удаляется около 11-13х1010 лимфоцитов. В результате снижается «реактивность» крови и уменьшается степень воспаления.

Данная методика проще дренирования грудного лимфатического протока, она легче переносится больными. Но для нее требуется дорогостоящее оборудование, поэтому и цена процедуры высока. Кроме того, лимфоцитофорез тоже дает весьма кратковременный и неглубокий положительный эффект (всего несколько недель). Поэтому метод не получил широкого распространения, и используется нечасто.

3. Плазмофорез.

Во время плазмофореза механически удаляют большие объемы плазмы крови, содержащей ревматоидный фактор, иммунные комплексы, медиаторы воспаления и другие патологические примеси. Одновременно в кровяное русло пациента вводится донорская плазма или альбулин. Для того, чтобы получить полноценный терапевтический эффект, за один сеанс, продолжающийся более 5 часов, удаляют большое количество плазмы: около 40 мл плазмы на каждый килограмм массы тела больного. На курс лечения назначают 15-20 процедур в течение 6 недель.

В результате процедуры происходит значительное снижение количества иммуноглобулинов, СОЭ или РОЭ, и других элементов воспаления; происходит явное улучшение состояния пациента. Благодаря такому действию процедуры, плазмофорез можно с успехом использовать как в качестве вспомогательной терапии к применению базисных препаратов, так и «в режиме ожидания», пока базисная терапия еще не успела подействовать.

Второй минус плазмофореза — относительно высокая стоимость процедуры. Учитывая, что на курс лечения пациенту требуется не менее 15 процедур, такая терапия нередко требует весьма больших материальных затрат. И, опять-таки, эффект процедуры не очень стоек — без сопутствующего лечения организм больного через несколько месяцев возвращается к «исходному состоянию». Поэтому, в идеале, плазмофорез должен назначаться пациенту только в составе комплексной терапии, в сочетании с базисными препаратами.

Методика заключается в последовательном облучении лимфоидной ткани (лимфатические узлы, селезенка, вилочковая железа) дозами до 150-220 рад. Впервые метод применили в 1980 г. После проведения курса лечения (до 4000 рад на курс) больные ревматоидным артритом отмечают явное улучшение состояния, что позволяет в ряде случаев снизить количество принимаемых кортикостероидных гормонов и нестероидных противовоспалительных препаратов, а в некоторых случаях даже отменить их вовсе.

Лечение ревматоидный артрит арава

Внутрь, начальная доза – 100 мг однократно в течение 3 дней, затем переходят на поддерживающее лечение – 10-20 мг 1 раз в день.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Таблетки необходимо проглатывать целиком, запивая достаточным количеством жидкости.

Многие годы пытаетесь вылечить СУСТАВЫ?

На сегодняшний день врачи не могут однозначно сказать, какие причины вызывают ревматоидный артрит, и какой фактор наиважнейший.

Лечение ревматоидного артрита проводится следующими видами препаратов:

  • противоспалительными;
  • базисными;
  • комплексными;
  • глюкокортикоидами принимаемыми вовнутрь;
  • глюкокортикоидами, вводимыми вовнутрь суставов.

После курса приема препаратов пациент почувствует эффект. К таким препаратам относятся:

  1. соли золота,
  2. противомалярийные препараты,
  3. сульфасалазин.

При подборе дозы учитывается такие факторы, как:

  1. возраст пациента,
  2. индивидуальная переносимость препарата,
  3. тяжесть заболевания.

Чаще всего в сустав при артритах вводят препараты кортикостероидных гормонов: кеналог, дипроспан, гидрокортизон, флостерон, целестон, метипред, депо-медрол. Кортикостероиды хороши тем, что они быстро и эффективно подавляют боль и воспаление при отеке и припухании сустава. Именно быстрота, с какой достигается лечебный эффект, — причина того, что кортикостероидные инъекции завоевали особую популярность среди врачей.

Введение кортикостероидных гормонов в сустав помогает больному пережить период особо острого воспаления отдельных суставов. Такие внутрисуставные инъекции могут существенно облегчить жизнь больному даже в особо тяжелых случаях ревматоидного артрита. Но обычно лечебного эффекта от инъекции хватает всего на 3-4 недели. Затем воспаление вновь начинает понемногу нарастать.

То есть такие инъекции ни в коей мере не являются панацеей. Тем более, что их нельзя делать слишком часто — иначе гормоны начнут оказывать отрицательное воздействие на весь организм. Поэтому интервалы между такими процедурами должны быть не меньше 7-10 дней. А в один сустав в сумме, даже с большими интервалами, нежелательно делать больше 5-8 гормональных уколов.

Этот метод оказывает при ревматоидном артрите мягкий противовоспалительный эффект. Применяется лазеротерапия и как отдельный метод лечения ревматоидного артрита, и в сочетании с базисной терапией.

Существуют два способа воздействия лазерным излучением на организм больного. В острой фазе ревматоидного артрита лазером облучают не суставы пациента, а область локтевой вены — то есть излучение воздействует на кровь, циркулирующую внутри организма. Считается, что после облучения крови лазером в организме происходят разнообразные положительные сдвиги: нормализуется иммунитет, улучшается кровоснабжение органов и тканей, уменьшается любое воспаление и подавляются очаги инфекции.

В хронической фазе болезни (при нормализации анализов и температуры тела) лазером воздействуют непосредственно на суставы больного ревматоидным артритом. Делается это при условии, что у пациента нормальные анализы и температура тела. Улучшение после лазеротерапии отмечается у 80% больных, хотя в начале курса лечения происходит кратковременное обострение заболевания.

В целом наиболее благоприятные результаты отмечаются у пациентов с вялотекущей, мягкой формой ревматоидного артрита. При тяжелых формах болезни лазер малоэффективен. Курс лечения состоит из 15-20 процедур, проводимых через день.

Противопоказаниями к применению лазера являются опухолевые заболевания, болезни крови, гиперфункция щитовидной железы, инфекционные заболевания, физическое истощение, кровотечения, инфаркт миокарда, инсульт, туберкулез, цирроз печени, гипертонический криз.

Криотерапия является одним из лучших местных методов лечения ревматоидного, псориатического и реактивного артритов, а также болезни Бехтерева. Криотерапия с успехом применяется как в острой, так и в хронической фазе ревматоидного артрита. Лечение это практически безвредное и почти не имеет противопоказаний, но требует регулярности. Улучшение после криотерапии отмечается более чем у 80% больных ревматоидным артритом.

Существуют два основных аппаратных метода криотерапии: сухая криотерапия (воздействие воздухом сверхнизкой температуры, в частности применение криосаун), и «жидкая криотерапия» — воздействие на организм струей жидкого азота.

При «жидкой криотерапии» на пораженные суставы или спину направляют струю жидкого азота под давлением, азот моментально испаряется и быстро охлаждает место воздействия. В результате такой процедуры удается добиться выраженной ответной реакции со стороны организма и пораженных суставов — уменьшается воспаление и отечность суставов, улучшается кровообращение и обмен веществ, снижаются болевые ощущения. Курс лечения включает 8-12 процедур, проводимых ежедневно или через день.

При правильном воздействии криотерапия жидким азотом почти не имеет противопоказаний и может быть использована даже для лечения пожилых, ослабленных больных. Ее нельзя применять лишь при синдроме Рейно, некоторых аритмиях, и непосредственно сразу после инфаркта или инсульта.

Во время сухой криотерапии раздетого пациента на очень короткое время помещают в специальное помещение — криосауну, куда подается очень холодный воздух. Сухая криотерапия оказывает меньшее локальное воздействие на отдельные воспаленные суставы пациента, но, равно жидкой криотерапии, хорошо действует на общее состояние больных ревматоидным артритом — особенно в том случае, когда у пациента воспалена сразу большая группа суставов.

Лечебные мази и кремы часто рекламируются как средства, гарантирующие исцеление от суставных заболеваний. Однако при артрите лечебные мази способны принести больному лишь небольшое облегчение. Обычно при ревматоидном артрите используют мази на основе нестероидных противовоспалительных веществ (индометациновая, бутадионовая, долгит, вольтарен-гель, фастум-гель и др.).

К сожалению, они действуют не так эффективно, как хотелось бы — ведь кожа пропускает не более 5-7% действующего вещества, а этого явно недостаточно для развития полноценного противовоспалительного эффекта. Но зато эти мази почти никогда не вызывают тех побочных эффектов, которые случаются от внутреннего применения нестероидных противовоспалительных средств. То есть они практически безвредны.

Массаж и любые физиотерапевтические процедуры, за исключением криотерапии и лазера, при ревматоидном артрите проводятся только тогда, когда минует обострение артрита, и показатели крови придут в норму. Ведь физиопроцедуры и массаж оказывают стимулирующее действие на организм, которое полезно при артрозах, но при артритах способно усиливать воспаление суставов.

Еще раз подчеркну: массаж и практически любые физиотерапевтические процедуры, за исключением криотерапии и лазера, абсолютно противопоказаны при средней и высокой активности ревматоидного артрита, пока продолжается заметное воспаление суставов! И только после ликвидации обострения можно переходить к мягкому массажу и физиотерапии, чтобы добиться улучшения кровообращения больных суставов, уменьшения их деформации и увеличения их подвижности.

С этой целью применяют инфракрасные облучения, диатермию, УВЧ, аппликации парафина, озокерита и лечебных грязей. Эти виды физиотерапии способствуют мышечной релаксации и устранению контрактуры суставов, улучшают питание больных суставов. С успехом применяется также фонофорез с лекарственными препаратами (например, с гидрокортизоном). Фонофорез оказывает на суставы больного мягкое противовоспалительное действие.

Несколько реже при ревматоидном артрите используется рентгенотерапия. Метод заключается в воздействии на пораженные суставы небольших доз рентгеновских лучей. Малые дозы облучения оказывают выраженное обезболивающее и противовоспалительное действие и не вызывают серьезных осложнений. Иногда рентгенотерапию применяют для усиления противовоспалительного эффекта базисных препаратов, даже при активном ревматоидном артрите.

Артрокер: инструкция, отзывы о применении лекарства

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата

Регистрационный номер: П №013884/01-2002 от 01.04.2002.

Торговое название препарата: Арава/Arava.

Международное непатентованное название: лефлуномид/leflunomide.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой.

Состав

Описание

Фармакотерапевтическая группа: иммунодепрессивное средство.

Код АТХ – L04AA13.

Фармакологические свойства

Беременность и кормление грудью

Способ применения и дозы

Передозировка

Взаимодействие с другими лекарственными средствами, лабораторными и диагностическими тестами

Особые указания

Формы выпуска

Указание по хранению

Хранить при температуре ниже 25°С. Хранить лекарство в недоступном для детей месте!

Срок годности

3 года. По истечении срока годности препарат применять нельзя.

Условия отпуска из аптек

Название и адрес изготовителяАвентис Фарма Дойчланд ГмбХ, Германия. Брюнингштрассе, 50. Д-65926,Франкфурт-на-Майне, Германия.

Претензии потребителей направлять по адресу представительства в России: 101000, Москва, Уланский переулок, 5.

Арава выпускается в таблетках, которые содержат 10 мг, 20 мг или 100 мг лефлуномида.

Терапевтический эффект обычно развивается через 4 недели от начала терапии и может нарастать в течение последующих 4–6 месяцев.

В случае ревматоидного артрита в первые дни приема назначают самую большую дозировку – 100 мг раз в сутки. В такой дозировке принимают препарат на протяжении трех дней, дольше — нельзя. Такая доза называется нагрузочной и позволяет быстрее начать действовать активному компоненту, ускоряя свое влияние на организм.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

В дальнейшем дозу снижают до 20 мг в сутки, принимать препарат нужно на протяжении длительного времени, точный срок определяет врач.

В отдельных случаях, если есть риск спровоцировать побочные реакции, особенно со стороны ЖКТ, нагрузочную дозу исключают из курса, переходя сразу к поддерживающей.

Если и 20 мг пациент переносит с трудом, имеет смысл перейти на дозировку в 10 мг в сутки. От снижения дозировки в первые дни эффективность лечения не снижается, но момент наступления облегчения состояния приходит позже.

При псориатическом артрите схема лечения такая же, сначала идет три дня нагрузочного лечения, после переходят к стадии поддерживающего лечения. Первый положительный результат наступает через полтора-два месяца. В дальнейшем эффект усиливается и нарастает на протяжении полугода.

Амбене (Ambene) — обезболивающий, противовоспалительный препарат. Средство представляет собой ампулы с раствором. Вводится он внутримышечно.

Бывает и в шприцах двухкамерных, выпускаться и в таблетках. Состав комплект Амбене в шприцах: пластырь и шприц, салфетка. К препарату прилагается инструкция по применению.

Страна производитель Германия. Существуют аналоги препарата (препараты у которых аналогичный состав).

К препарату прилагается подробная инструкция, в которой описан состав препарата. Дексаметазон глюкокортикоид и фенилбутазон НПВС — это компоненты противовоспалительные.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Входящий в сосотав Фенилбутазон НПВС воздействует как анальгезирующее вещество, жаропонижающее. Салициламид-о-ацетат натрия способствует легкому, быстрому растворению.

Цианокобалами регенерирует клетки, синтезирует кислоты нуклеиновые, способствует образованию миелинового слоя нервных волокон, активизации обмена липидов.

Этот компонент в состав раствора входит в большом количестве, чтобы усилить анальгезирующего действия. Лидокоин делает уколы полностью безболезненными. Активные компоненты входящие в состав Амбене усиливают взаимодействие друг друга, снижают дозу дексаметазона.

Так как отделены два раствора (A и B), активность такого лекарства сохраняется долго (примерно 36 месяцев).

Состав лекарства

В упаковке медицинского средства 2 ампулы с разными содержаниями.

  1. 2 мл раствора А.
  2. В -1 мл.

Раствор А ампулы №1 содержит такие вещества: дексаметазон 3,32 мг; специальная вода для уколов 1675,92 мг; натрия гидроксид 49,08 мг. А раствор В содержит: лидокаина гидрохлорид 2 мг; вода для уколов 996,5 мг; цианокобаламин 2,5 мг.

Применение

Лекарственное медицинское средство Амбене уместно при анкилозирующем спондилите, спортивных травмах, радикулите, невралгии, дегенеративных заболеваниях позвоночника, артрите, а также остеопорозе, неврите.

Входе изучения инструкции и прочтя отзывы о препарате, выделить можно несколько противопоказаний лекарственного средства:

  • чувствительность к составляющим;
  • болезни желудочно-кишечного тракта;
  • болезни сердечно-сосудистой системы;
  • нарушения в работе почек, печени;
  • вирусные инфекции;
  • беременность, период кормления грудью;
  • глаукома, миопатия;
  • панкреатит;
  • стоматит;
  • преклонный возраст, дети моложе 14-ти лет;
  • хирургические вмешательства.

Побочные действия

К препарату прилагается инструкция, детально изучив которую и отзывы о препарате, можно выделить следующие побочные эффекты:

  • аллергические реакции;
  • со стороны нервной системы;
  • со стороны сердечно-сосудистой системы;
  • со стороны органов пищеварения.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Реакции аллергические: бронхоспазм, такие синдромы, как Лайелла, Джонсона -Стивенса, зуд кожи, шелушение. Гипотензия артериальная, апластическая анемия, коллапс ортостатический, тромбоцитопения — это заболевания сердечно-сосудистой системы.

Нарушения органов пищеварения: диарея, анорексия, кровотечение желудочно-кишечного тракта, рвота. Может проявиться ряд следующие неприятных проявлений нарушения нервной системы: бессонница, головокружение, расстройство психики, головная боль, возбужденное состояние.

Если проявляются какие-либо вышеуказанные симптомы следует прекратить ввод препарата и обратиться к врачу за консультацией.

В препарате Артрокер основным действующим веществом является  диацереин. Этот компонент предотвращает процесс старения и разрушения хрящевой ткани при остеоартрозе.

При длительном терапевтическом курсе помогает восстановить ткань хряща.

Действующее вещество: диацереин, 50,0 мг.

Вспомогательные вещества: энтеросорбент (диоксид кремния), повидон, лактоза.

Состав желатиновой твердой капсулы: желатин, краситель пищевой, очищенная вода.

В капсулах содержится порошок в гранулах желтого или светло желтого цвета.

Лекарственное средство довольно скоро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Лекарство можно принимать непосредственно во время еды. Этот способ на 20% больше обеспечивает его абсорбцию.

Действующее вещество через 2,5 часа максимально концентрируется в кровотоке. Частичное выведение происходит через 4,5-5 часов. При  помощи почек выводится более 30 % препарата.

Показания к применению: первичный и вторичный остеоартроз.

Остеоартроз первичный возникает без явственных причин. Основная локализация происходит в:

  • позвоночнике;
  • тазобедренном суставе;
  • коленных сочленениях;
  • суставов стоп, голеностопе.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Вторичный остеоартроз возникает на фоне следующих факторов:

  1. после травм различной степени тяжести;
  2. врожденные или приобретенные патологии;
  3. сахарный диабет;
  4. заболевания Вильсона и Гоше;
  5. болезнь Шарко;
  6. отложения кальция.

Сопроводительная инструкция информирует пациента, что Артрокер противопоказан в следующих ситуациях:

  • Высокая чувствительность к слабительным препаратам (отзывы свидетельствуют о наличии побочных эффектов).
  • Детям до 18-ти лет.
  • Возможные аллергические реакции на компоненты лекарства.
  • Беременность и кормление грудью.
  • Острые заболевания печени или почек.
  • Патологии ЖКТ.
  • Не назначается пациентам с непереносимостью лактозы.

Такого пациента следует лечить этим препаратом только под строгим контролем врача.

Препарат Артрокер следует принимать во время или после еды 2 раза в день по 1 капсуле и запивать большим количеством жидкости. Терапевтический эффект наблюдается через 15-25 дней. Принимать Артрокер более 4-х месяцев врачи не рекомендуют, об этом говорят отзывы.

При случайной передозировке могут наблюдаться побочные эффекты в виде:

  1. тошноты или рвоты;
  2. диареи;
  3. скачков АД;
  4. болей в абдоминальной области.

При появлении этих симптомов дозу препарата нужно уменьшить до 1 капсулы. Если же побочные эффекты не исчезли и в этом случае (отзывы пациентов свидетельствуют, что бывает и такое),  врач должен порекомендовать пациенту аналог, который не спровоцирует негативных проявлений.

Моча пациента во время терапевтического курса может приобрести ярко-желтый цвет. Этот признак  уменьшения дозы препарата или отмены лечения не требует.

При симптомах передозировки следует немедленно обратиться к врачу, который назначит лечение, опираясь на тяжесть ситуации.

Комбинированный  прием Артрокера и медикаментов для лечения высокой кислотности может снижать абсорбцию препарата.

Лекарство не назначают при лечении антибиотиками или химиотерапевтическими средствами. В этом случае высока вероятность возникновения побочных проявлений со стороны ЖКТ.

Артрокер не рекомендуется принимать в комплексе с препаратами, содержащими большое количество клетчатки.

Обратите внимание! Эффект от терапевтического курса наступает через определенное время. Его качество во многом зависят от того, к каким результатам стремится пациент.

Препарат можно принимать одновременно с анальгетиками, наркотическими обезболивающими средствами при болях в суставах и противовоспалительными лекарствами.

Если лечение предполагается длительное, необходим регулярный контроль ферментов печени, работы почек и состава крови.

Побочные реакции

  • Достаточно часто на фоне принятия препарата происходит повышение артериального давления, гипертоникам следует особенно тщательно следить за показателями;
  • Также часто бывают побочные реакции со стороны ЖКТ, проявляются они в виде поноса, рвоты, тошноты, если не принять своевременных мер, вероятно наступление анорексии;
  • Вероятен афтозный стоматит и другие поражения слизистой во рту;
  • Не исключены боли в области живота, повышается активность печеночных трансаминаз, может произойти сбой в работе вкусовых рецепторов, не исключена вероятность гепатита, крайне редко возникает панкреатит, острый некроз печени;
  • Не часто, но все же имеется вероятность интерстициального заболевания легких, иногда эта побочная реакция способна привести к летальному исходу;
  • Порой возникает снижение калия в крови, вероятно незначительное повышение КФК;
  • Крайне редко, но возможно снижение веса;
  • Может происходить разрыв сухожилий;
  • Отмечают головные боли, периодическое головокружение, может возникнуть состояние беспокойства;
  • Достаточно часто пациенты отмечают усиление выпадения волос, возникает зуд кожи, экзема, отмечают повышенную сухость кожи;
  • Крайне редко отмечается синдром Лайелла, красная волчанка;
  • Были отмечены случаи синдрома Стивенса-Джонсона;
  • Из аллергических реакций отмечают покраснение, различные виды сыпи, иногда проявляется крапивница;
  • Отмечались случаи лейкопении, иногда бывает анемия, есть вероятность развития тромбоцитопении, крайне редко возникает панцитопения, эозинофилия;
  • У мужчин на фоне приема Аравы случается понижение концентрации спермы, сами сперматозоиды становятся менее активными, но это не значит, что репродуктивная функция нарушена, и мужчина не может стать отцом, потому предохраняться нужно;
  • Достаточно велика вероятность развития тяжелых инфекций, трудно поддающиеся лечению;
  • Отмечали случаи возникновения сепсиса, такое явление может оказаться летальным;
  • Достаточно часто на фоне лечения Аравой проявляется повышенная восприимчивость к респираторным заболеваниям, таким как ринит, бронхит и пневмония, не редко они дают осложнения;
  • Есть сведения, что прием иммуносупрессивных средств может стать причиной малигнизации;
  • Достаточно часто на фоне лечения возникает общая слабость, повышается утомляемость.

  Правила применения препарата Теноксикам и отзывы покупателей

Особые указания

В виду большого перечня противопоказаний и побочных реакций Араву начинают принимать только после всестороннего обследования. По той же причине с большой осмотрительностью вводят ее в курс пациентам старше 65 лет.

Нельзя забывать тот факт, что даже после прекращения терапевтического курса из-за длительного периода полураспада все еще имеется вероятность проявления побочных реакций. Не исключена возможность наступления тяжелых форм аллергии.

Если по каким-то причинам возникнет необходимость срочного выведения следов препарата, нужно воспользоваться системой «отмывания» на основе активированного угля или Колестирамина (описана в разделе «Противопоказания»).

Если возникнет подозрение, что у пациента начинают развиваться тяжелые патологические синдромы, после проведения процедуры «отмывания» может потребоваться прием Активированного угля и Колестирамина еще на протяжении некоторого времени.

В связи с тем, что главный метаболит лефлуномида обладает достаточно высокой токсичностью и при этом выводится печенью, он может оказываться слишком тяжелое воздействие на этот орган. По этой причине при наличии заболеваний печени от использования Аравы лучше отказаться, подобрав более подходящий препарат из аналогов.

При заболеваниях печени может возникнуть тяжелое поражение этого органа, вплоть до летального исхода. Такое развитие событий чаще всего случается в первые полгода терапии препаратом. Подобных последствий можно избежать при четком следовании рекомендациям врача с соблюдением всех дозировок.

Чтобы снизить риск возникновения побочных реакций со стороны печени, стоит до начала терапевтического курса определить уровень активности АЛТ. В дальнейшем этот анализ также имеет смысл проводить хотя бы раз в два месяца. Это позволит избежать проблем в дальнейшем.

Если анализ выявит повышение АЛТ хотя бы в пару раз, имеет смысл снизить дозировку до минимальной — 10 мг в сутки, если и в этом случае уровень не стабилизируется, от препарата нужно полностью отказаться. Прием препарата можно продолжить лишь в том случае, если показатель стабилизируется.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Ни в коем случае нельзя совмещать терапевтический курс на основе Аравы с употреблением алкоголя. Такой тандем может спровоцировать побочные реакции. При этом они будут носить более тяжелую форму проявления.

Если в прошлом у пациента отмечались ситуации снижения гемоглобина, лейкоцитов или тромбоцитов, увеличивается риск возникновения гематологических реакций. Такая же проблема может случиться и с теми пациентами, у которых имеются нарушения в работе костного мозга или велик риск подавления функции костного мозга.

Чтобы предотвратить появление подобной реакции, до начала терапии требуется определить количество тромбоцитов, в последующем необходимо регулярное проведение данного анализа не реже раза в два месяца.

Требуется постоянный контроль содержания тромбоцитов и в следующих случаях:

  1. Если пациент недавно принимал гематотоксичные препараты, либо прием данных средств велся в тандеме с иммуносупрессивными средствами. Такой контроль требуется и тогда, когда не был проведен период «отмывания»;
  2. При наличии отхождений со стороны крови в показателях;
  3. Требуется контроль и в том случае, если данные показатели постоянно находятся не в стабильном состоянии и с данным воспалением суставов никак не связаны.

В случае наступления серьезных побочных реакций прием препарата стоит немедленно прекратить и приступить к процедуре «отмывания».

Несмотря на то, что препарат давно и активно используется в лечении артрита, до сих пор нет полноценного исследования его совмещения со многими препаратами. В частности, нет данных о том, как ведут себя средства на основе лефлуномида с противомалярийными препаратами, которые довольно часто применяют в ревматологии, к таким относятся Хлорохинон, Гидроксихлорохинон.

Также не исследовано взаимодействие с препаратами золота, D-пеницилламином, Азатиоприном, вводимыми как перорально, так и внутримышечно.

По той простой причине, что лефлуномид с большим трудом выводится из организма и на протяжении долгого времени остается в достаточно большой концентрации, нельзя так просто переходить с него на другой медикамент.

В большинстве случаев необходима процедура «отмывания», которая позволит максимально освободить организм от следов препарата Арава и позволить другим средствам работать в полной мере. Однако следует принять с расчет, что даже при правильно проведенной процедуре «отмывания» риск возникновения побочных реакций сохраняется на протяжении еще длительного времени.

По этой причине, переходя с одного средства на другое еще до начала терапевтического курса нужно рассмотреть все возможные варианты развития событий и сделать вывод о целесообразности смены препарата.

В случае появления дерматологических реакций, особенно язвенного стоматита, прием Аравы стоит немедленно прекратить. В ситуации появления побочных реакций в виде синдрома Стивенса-Джонсона или при появлении токсического эпидермального некролиза необходимо немедленно прекратить прием препарат и приступить к процедуре «отмывания»

Установлено, что средства, обладающие иммуносупрессивными действиями, могут оказывать негативное влияние на инфекционные заболевания. Человек становится восприимчивым к различным грибковым инфекциям. Отмечают, что такие инфекционные заболевания проходят в более тяжелой, интенсивной форме, с трудом поддаются лечению и нередко дают осложнения.

В случае заражения подобного рода инфекцией пациенту необходимо немедленно прекратить прием препарата Арава и приступить к процедуре «отмывания».

Если пациент склонен к частым простудам или находится в зоне риска из-за туберкулиновой реактивности, за ним следует вести тщательный контроль. При первых же симптомах отказаться от дальнейшего лечения.

Во время терапии иногда возникают случаи интерстициального легочного процесса. В группу повышенного риска попадают те пациенты, у которых данное заболевание находится в стадии затишья. Данное заболевание может резко перейти в стадию обострения.

В результате чего пациент может умереть. Чтобы избежать летального исхода, следует внимательнее относиться к таким симптомам, как кашель и диспноэ. При первых же признаках, нужно немедленно прекратить терапию и приступить к стадии «отмывания. После этого требуется экстренное лечение интерстициального легочного процесса.

Отмечались ситуации, когда у принимающих Араву происходила периферическая невропатия, после окончания приема данное побочное явление проходило само собой без посторонней помощи. Однако отмечали случаи, когда и по окончании приема препарата побочное действие продолжало сохраняться.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

У пациентов старше 65 лет при наличии сахарного диабета принимающих иммуносупрессивные препараты, в частности Араву, увеличивается риск периферической невропатии. В таком случае стоит полностью отказаться от лечения на основе данного медикамента и приступить к процедуре «отмывания».

Детям младше 18 лет препарат Арава не назначают.

Передозировка

Случаи передозировки отмечались у тех пациентов, которые в пять раз превышали суточную дозу. Среди других часто встречающихся симптомов отмечали диарею, сильную боль в нижней части живота, были случаи понижения лейкоцитов, гемоглобина, тромбоцитов, в то время как показатели тестов функционального состояния печени были, наоборот, завышены.

Первое, что следует предпринять в случае передозировки, провести процедуру «отмывания» при помощи Колетирамина или активированного угля, это ускорит процедуру естественного выведения активного компонента из организма.

Проведение стандартной процедуры по промыванию желудка с использованием теплой соленой воды не даст должного результата.

Следует принять Колестирамин трижды в день по 8 г. Уже через сутки содержание активного метаболита снизится порядка 40 %. Через двое суток этот уровень снижается уже на 65 %.

Активированный уголь в виде растолченных таблеток следует принимать каждые 6 часов, тогда уже через первые сутки уровень активного компонента Аравы будет снижен на 37 % в крови, еще через сутки первоначальный показатель упадет вдвое.

Однако и столь эффективную процедуру «отмывание» можно проводить только по показаниям врача. Делать это самостоятельно не следует. Проведение процедуры диализа не дает снижения активного компонента, так как лефлуномид таким образом не выводится.

Взаимодействие

Совместный прием гематоксичных и иммуносупрессивных средств друг с другом может привести к усилению побочных реакций. Прием других гепототоксичных средств, в том числе и алкоголь, приведет к таким же последствиям. Переход на другие средства без необходимой в этом случае процедуры «отмывания» также ведет к тому, что побочные реакции проявятся с большей силой.

Не следует совмещать прием Аравы и Колетирамина, такой тандем приведет к значительному снижению концентрации лефлуномида и, как следствие, лечебного эффекта от приема данных средств. Такая же реакция будет от приема Активированного угля.

Если пациент ведет лечение нестероидными противовоспалительными или кортикостероидными средствами, отказываться от их приема не следует, эти препараты можно принимать в комплексе с Аравой без негативных последствий для организма.

Каких-либо негативных реакций от совместного приема Аравы и Метотрексатома зафиксировано не было, поэтому оба препарата нередко входят в общий курс лечения ревматоидного артрита.

  Согревающая и болеутоляющая мазь Эспол

С осторожностью принимают такие препараты, как Фенитоин, Толбутамид, Варфарин в комплексе в Аравой. Причина проста, лефлуномид в значительной степени снижает активность входящих в них главных компонентов, в результате эффект от их применения становится в разы меньше ожидаемого. В случае с Варфарином происходит также увеличение протромбинового времени.

Совместный прием пероральных противозачаточных средств и Аравы не дает никаких последствий на действенность обоих препаратов.

При параллельном приеме Аравы и Рифампицина происходит увеличение основного метаболита лефлуномида. В результате чего может последовать передозировка.

Лефлуномид не снижает эффективности пероральных контрацептивов.

Стоимость и доступные аналоги

Аналогами можно назвать препараты: Лефлуномид, Лефлютаб, Лефно.

Арава производится в Германии и Франции, его стоимость в России довольно высока, за упаковку от немецкого производителя придется отдать от 2800 рублей, за французскую версию и того больше – от 3100 рублей. При учете, что это средство длительного приема, эту стоимость нельзя назвать бюджетной, поэтому доктора часто прибегают к аналогам данного препарата.

Лефлайд

В основе данного препарата все тот же лефлуномид. Выпускается он в виде таблеток с дозировкой в 10, 20 и 100 мг содержания активного компонента. Препарат часто назначают в качестве основного при лечении ревматоидного артрита, он эффективно снижает симптомы недуга и способствует торможению структурных повреждений суставов. Хорошо зарекомендовал себя Лефлайд и в лечении псориатического артрита.

Лечебный эффект от приема препарата наступает спустя две недели и может сохраняться на протяжении полугода с момент окончания приема. Принимать таблетки следует начиная с ударной дозы на протяжении трех первых дней. После переходят на поддерживающий режим. Дозировка в это время составляет 10 или 20 мг.

В связи с тем, что Лефлайд является структурным аналогом Арава, перечень противопоказаний, побочных реакций, передозировок и взаимодействий с другими препаратами у этих средств полностью совпадает.

Основное отличие Лефлайда и Аравы в цене, первый стоит от 1800 рублей, что гораздо дешевле европейских аналогов. Такая разница в стоимости связана с тем, что Лефлайд – препарат российского производства.

Лефлуномид

В данном препарате также в основе находится лефлуномид. Средство является активным иммуномодулирующим средством, обладает противовоспалительным и антипролиферативным свойством. Препятствует процессу пролиферации и образования ДНК Т-лимфоцитов.

Свойства препарата полностью совпадают с предыдущими структурными аналогами. Совпадают схемы приема препарата, побочные реакции и противопоказания. Лефлуномид также имеет три формы дозированности – 10, 20 и 100 мг.

Стоимость препарата начинается от полутора тысяч рублей за упаковку минимальной дозировки.

Селлсепт

В основу средства лег микофенолата мофител, являющийся активным неконкурентным ингибитором инозинмонофосфата дегидрогеназы. Селлсепт не является основным при лечении артрита, его назначают в комплексе с кортикостероидами. Он помогает организму легче принять кортикостероиды, не допуская отторжения медикамента.

Противопоказания у Селлсепта минимальны – кроме стандартной аллергической реакции это период беременности и кормление грудью. Большого количества побочных реакций от приема препарата также ждать не приходится – диарея, рвота, иногда сепсис и лейкопения.

Стоимость средства нельзя назвать бюджетной, за упаковку лекарства придется отдать не меньше 3000 рублей.

Элафра

Данный препарат является структурным аналогом Аравы, так как в его основе тот же лефлуномид. Часто назначают в качестве базисного при лечении ревматоидного артрита. Как и в случае с Аравой, имеется ряд противопоказаний, на которые стоит обратить внимание перед началом приема средства. Побочные реакции также имеются. По схеме приема полностью совпадает с аналогом.

Элафра является немецким препаратом, поэтому в цене не уступает своему аналогу – в аптеках за упаковку таблеток спросят от 3000 рублей.

Несмотря на то, что все эти средства являются аналогами и в основе многих находится одно и тоже вещество, самостоятельно менять препараты ни в коем случае нельзя, это может делать только лечащий врач.

Данные препараты часто сопоставляют, так оба являются основными при лечении ревматоидного артрита. Но Метотрексат также назначают при острых лимфолейкозах, трофобластической болезни, раке кожи, шейки матки, вульвы, пищевода и других заболеваниях. При этом он эффективно справляется с артритом на поздних стадиях течения.

В качестве основного компонента в препарате находится метотрексат. Он является противоопухолевым средством, антагонистом фолиевой кислоты.

Основной эффект связан с угнетением выработки пуринов, нуклеитодов и тимидилата. Не позволяет пораженным клеткам разрастаться, препятствую этому процессу.

Для удобства приема препарат имеет несколько форм выпуска – таблетки с дозировкой 2,5, 5 и 10 мг, ампулы – 1, 5 10 мл. Выпускается в виде концентрата – 5, 10 и 50 мл. Назначают препарат перорально, внутривенно, внутримышечно, вводят его в спиномозговой канал. Такое многообразие форм выпуска и дозировок позволяет применять этот препарат даже у маленьких детей до года. Что, несомненно, является большим плюсом.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Как и Арава, препарат имеет немало противопоказаний, в том числе беременность и период грудного вскармливания, с осторожностью назначают больным с заболеванием почек и печени. Список побочных реакций тоже немал, что приходится учитывать. Прием препарата может спровоцировать тяжелые токсические реакции, что является не самым лучшим свойством.

Метотрексат является более ранним средством для борьбы с ревматоидным артритом, за годы лечения он успел себя неплохо зарекомендовать. Арава появился на фармацевтическом рынке сравнительно недавно, он является представителем новой модели средства против артрита.

В отличие от предшественника он имеет узконаправленное действие. Нельзя сказать, что один препарат во много превосходит другой, у каждого есть свои преимущества и недостатки, на которые опирается лечащий врач, проводя назначение.

В вопросе цены Метотрексат выглядит куда выгоднее Аравы, первый стоит всего от 100 рублей за упаковку таблеток. Что значительно дешевле Аравы.

Арава включена в РЛС (регистр лекарственных средств), поэтому разрешена на всей территории Российской Федерации. Купить это лекарство можно в большинстве крупных аптек города. Цена на маленькие таблетки стартует от 3 тыс. рублей. Средние будут стоить не менее 4 тыс. рублей, а большие — 6 тыс. В разных регионах страны цена может меняться в ту или иную сторону.

Фармацевтические предприятия разработали большое количество аналогов Аравы. Все они имеют похожий состав, но отличаются некоторыми характеристиками. Принимать их можно только после консультации с лечащим врачом, который посоветует максимально эффективные дозировки и объяснит схему терапии.

Все что нужно знать о препарате Арава. Прием препарата Арава при ревматоидном артрите

Наиболее популярными и часто покупаемыми аналогами являются следующие медикаменты:​

  • Лефно;
  • Лефлуномид;
  • Лефлютаб;
  • Програф;
  • Солирис;
  • Селлсепт.

Арава — это довольно дорогое, но качественное лекарство. С его помощью можно избавиться от псориатического и ревматоидного артрита любой степени тяжести.

Лефлуномид (от 905.90 руб), Лефлуномид Канон (от 905.90 руб), Ралеф (от 1262.80 руб), Элафра (от 1975.00 руб), Арресто … Показать все аналоги препарата Арава » Внимание: применение аналогов должно быть согласовано с лечащим врачом.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Терапевтический эффект обычно наблюдается через 4–6 недель и может в дальнейшем усиливаться в течение 4–6 месяцев.

Фармакокинетика

Базисный противоревматический препарат, обладающий антипролиферативными, иммунодепрессивными и противовоспалительными свойствами. Активный метаболит лефлуномида А771726 ингибирует дегидрооротатдегидрогеназу и проявляет антипролиферативную активность. А771726 in vitro тормозит вызванную митогенами пролиферацию и синтез ДНК T-лимфоцитов.

Антипролиферативная активность А771726 проявляется, по-видимому, на уровне синтеза пиримидина, поскольку добавление в клеточную культуру уридина устраняет тормозящее действие метаболита А771726. С использованием радиоизотопных лигандов показано, что А771726 избирательно связывается с дегидрооротатдегидрогеназой, чем объясняется его свойство тормозить этот фермент и пролиферацию лимфоцитов на стадии G1. Пролиферация лимфоцитов является одним из ключевых этапов развития ревматоидного артрита.

Одновременно А771726 тормозит экспрессию рецепторов к интерлейкину2 (CD25) и антигенов ядра Ki-67 и PCNA, связанных с клеточным циклом.

Терапевтический эффект обычно проявляется через 4-6 нед и может нарастать в дальнейшем на протяжении 4-6 мес.

Достигая очага поражения, препарат оказывает ряд фармакологических эффектов:

  • замедляет или полностью останавливает воспалительный процесс;
  • угнетает иммунные клетки, которые воспринимают собственные ткани организма как чужеродные;
  • останавливает пролиферацию (разрастание) клеток и предотвращает развитие опухолей.

Препарат замедляет процесс поражения суставов и делает симптомы менее выраженными. Лечебный эффект становится ощутимым спустя 4 недели. По мере накапливания препарата в организме терапевтическое действие становится сильнее.

Цена Аравы, где купить

Препарат Арава — дорогостоящее лекарственное средство. Минимальная стоимость лекарства — 1770 рублей за 30 таблеток по 10 г. Такое же количество таблеток по 20 г можно приобрести за 3800 рублей, а 3 таблетки по 100 г — за 4300 рублей. Стоимость может отличаться в зависимости от города, аптеки и дополнительных затрат на доставку (при заказе средства в интернет–аптеках).

Цена Аравы в таблетках по 10 мг составляет 3300 рублей за упаковку в 30 штук.

Таблетки по 20 мг купить в Москве можно по цене в 4000 рублей.

Арава: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Arava

Код ATX: L04AA13

Действующее вещество: лефлуномид (leflunomide)

Производитель: Sanofi-Aventis Deutschland GmbH (Германия)

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!:

Adblock
detector