Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Классификация гонартритов

В основе классификации детских артритов лежит их патогенез, или механизм развития воспалительного процесса. Для каждого вида заболевания характерны свои клинические проявления, особенности течения, прогноз на выздоровление. От причины возникновения патологии зависит и выбор тактики лечения.

Реактивный артрит

Это вид артрита развивается у детей после перенесенной респираторной, кишечной или урогенитальной инфекции. Особенно подвержены ему носители гена HLA 27. Заболевание обычно поражает межфаланговые, плюснефаланговые, голеностопные, пяточные, коленные суставы ног. При реактивном артрите вначале воспаляются слизистые глаз, затем возникает уретрит с характерными для него нарушениями мочеиспускания. И только в последнюю очередь проявляются суставные симптомы.

Инфекционный артрит развивается на фоне вирусных, бактериальных, грибковых, паразитарных инфекций или проникновения в организм ребенка аллергических агентов. Инфекционные возбудители перенесется потоком крови или лимфы в суставы из первичных воспалительных очагов, сформированных в дыхательных путях, кишечном или урогенитальном тракте. Для заболевания характерно резкое проявление признаков поражения суставов в сочетании с симптомами общей интоксикации организма.

Ювенильным анкилозирующим спондилоартритом, или болезнью Бехтерева, поражаются не только суставы, но и позвоночник, а иногда — сердце, легкие, органы мочеполовой системы. В детской ревматологии патология диагностируется обычно у подростков, преимущественно мальчиков. Анкилозирующий спондилоартрит развивается медленно, на длительном начальном этапе проявляясь только дискомфортными ощущениями в поясничном отделе позвоночника.

Ювенильный ревматоидный артрит — тяжелая воспалительно-дегенеративная патология, диагностирующаяся у детей с 2 лет. Заболевание поражает суставы и внутренние органы, часто становится причиной инвалидизации ребенка. Оно протекает в форме моно-, олиго- или полиартрита, поражая симметричные сочленения, преимущественно коленные, лучезапястные, локтевые, голеностопные, тазобедренные, пястно-фаланговые, проксимальные межфаланговые.

Псориатический артрит ассоциирован с кожной формой псориаза. В большинстве случаев вначале на коже формируются папулы, бляшки и только затем возникают признаки развития воспалительного процесса в  межфаланговых суставов пальцев рук, плюсне- и пястно-фаланговых, коленных, плечевых сочленениях. Псориатический артрит у детей выявляется крайне редко, но протекает значительно тяжелее, чем у взрослых.

  1. По течению: острый артрит и хронический.

    Острая форма развивается внезапно и длится относительно недолго (до 1–3 месяцев), завершаясь выздоровлением или переходом в хроническую форму.

    Хронический артрит протекает длительно (более 3-х месяцев), отмечается чередование обострений с фазами ремиссии.

  2. По механизму развития: первичный артрит и вторичный.

    Первичные гонартриты отмечаются при попадании инфекции сразу в коленный сустав, что возможно в случае открытых ран, травм, после медицинских вмешательств в колено (пункции, операции). Если же инфекция попадает в суставную полость с током крови или лимфы (от рядом расположенного фурункула на коже, из очага воспаления во внутренних органах и подобное), или имеет место асептическое воспаление (про это в пункте 3), то говорят о вторичном гоните.

  3. По наличию возбудителя в суставной полости. При септической форме заболевания возбудитель обнаруживается в суставной жидкости, при асептическом суставная жидкость стерильна.

  4. По причине возникновения. Артрит может быть инфекционным, инфекционно-аллергическим, иммуноаллергическим, посттравматическим, обменным, поствакцинальным (осложнение после вакцинации против краснухи).

коленный сустав в норме и пораженный артритом

Артрит колена разделяют на виды в зависимости от локализации поражения:

  • Моноартрит (в патологический процесс вовлечен один сустав).
  • Олигоартрит (поражены оба колена).
  • Полиартрит (множественное воспаление суставов по всему телу).

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Детский гонартрит разделяют и по характеру течения болезни:

  • Острый – возникает внезапно и длится до 3 месяцев. Возможно полное излечение или переход в хроническую форму.
  • Хронический – начинается после 3 месяцев болезни, периоды ремиссии чередуются с периодами обострения. Длится всю жизнь.

Помимо этого, ювенильный артрит колена различается по этиологическому фактору. Выделяют:

  • Реактивную форму.
  • Спондилоартрит.
  • Инфекционное поражение.
  • Ревматоидный артрит.

Что делать, если у ребенка опухшие колени?

Лечение коленного артрита у детей должно происходить комплексно. Кроме медикаментозного лечения, необходимы также специальный массаж и физиотерапия. Лечение происходит амбулаторно, но в тяжелых случаях показана госпитализация.

Необходимо обеспечить покой суставам, поэтому рекомендован постельный режим. Для снятия болевых ощущений следует применят средства, относящиеся у группе противовоспалительных препаратов нестероидного происхождения (Деклофенак, Ибупрофен, Напроксен и др.). В случае выявления ювенального артрита, кроме НПВП необходимо применять иммуносупрессорные препараты.

Да, конечно, артрит коленных суставов — болезнь тяжелая,а в некоторых случаях, приводящая к инвалидности. Но при своевременном выявлении, правильном лечении и правильном образе жизни ребенка эту болезнь можно купировать, не позволять ей развиваться. Все в ваших руках, дорогие родители!

Патология носит и другие названия – гонартрит и гонит. Если рассматривать классификацию коленного детского артрита, то болезнь бывает таких типов:

  • Острое течение патологии и хроническое. В первом случае артрит появляется неожиданно, обострение происходит на протяжении максимум 3-х месяцев. Если своевременно не предпринимать меры, перерастает в хроническую форму. При хронической форме болезнь проявляет себя длительное время, периодически обостряясь.
  • Артрит может быть первичным и вторичным. При первичном виде артрита инфицирование хряща происходит внезапно при непосредственном проникновении бактерий в ткани. Это может случиться при наличии разорванных ран, во время хирургического вмешательства и т. д. Вторичная форма возникает на фоне инфицирования других внутренних органов. В этом случае болезнетворные микроорганизмы попадают в суставную полость посредством кровотока. Также к этому типу относят асептические воспалительные процессы.
  • Артрит коленного сустава может быть септическим и асептическим. Септический характеризуется наличием инфекции, асептический – отсутствием возбудителя.
  • Болезнь классифицируется и по этиологии возникновения – посттравматическая форма (после травм), поствакцинальная (в качестве осложнения прививки), обменная (воспаление происходит из-за нарушений в обменных процессах), инфекционная, иммуно- и инфекционно-аллергическая.

Лечением артритов у детей занимаются преимущественно ревматологи с привлечением офтальмологов, дерматологов, нефрологов, инфекционистов, кардиологов. При жалобах ребенка на боли при ходьбе и (или) в состоянии покоя родителям целесообразно обратиться непосредственно к педиатру. После обследования, проведения необходимых диагностических мероприятий, он выпишет направление к детскому ревматологу.

Лечением гонартритов в детском возрасте занимается врач-хирург или ортопед. Дополнительно требуется консультация педиатра, ревматолога, невролога и офтальмолога, в зависимости от причины патологии.

При определении артрита коленного сустава принимаются во внимание следующие проявления:

  • боль (может быть разной – ноющей, тянущей, жгучей);
  • отёчность мягких тканей;
  • изменение цвета кожи в зоне очага (чаще покраснение);
  • повышение температуры тела;
  • нарушение двигательной функции (скованность при передвижении);
  • деформация сустава (наблюдается видоизменение контуров);
  • баллотирование надколенника (при надавливании погружается).

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Все характерные признаки проявляются в разной выраженности на каждом этапе развития заболевания.

Изредка наблюдаются спутанность сознания и сильная лихорадка. Также обращайте внимание на внезапное прихрамывание, появившееся у ребенка. Оно может быть связано с артритом, артрозом, либо растяжением и даже разрывом связок в результате активных движений или занятий спортом.

При обнаружении припухлости на колене у ребёнка рекомендуется:

  • обездвижить область сустава до встречи с врачом;
  • записаться на приём к ревматологу или травматологу (если есть подозрение на травму);
  • сдать анализы (кала, мочи, крови);
  • снизить нагрузку на коленный сустав;
  • исключить занятия спортом;
  • для снятия отёка приложить лёд (не более 15 минут);
  • при отдыхе располагать ногу на подставке так, чтоб она не опускалась ниже туловища.

Посмотрите видео и запомните, как действовать, если причиной отечности ноги или руки стал перелом.

Причины возникновения

Артрит — это патологический воспалительный процесс в суставах, ведущий к их разрушению. Во избежание риска развития осложнений следует проходить комплексное лечение.

Совмещение китайской медицины с официальной при инъекционном введении препаратов дает возможность положительно воздействовать на болезнь суставов.

Оперативное обращение к специалисту позволит избежать осложнений при заболеваниях суставов.

Самолечение при заболеваниях суставов может привести к необратимым негативным последствиям. Только квалифицированный специалист может назначить корректную терапию.

Принято считать, что артрит – болезнь пожилых людей, но это не так. Оказывается, у детей тоже может развиваться и обостряться артрит. Как ни печально, этому недугу подвержены даже младенцы. В зависимости от причин возникновения, артрит делится на разные виды: ревматоидный, реактивный, ювенильный, инфекционный, аллергический и хронический артрит. В чем причины возникновения артрита, и каково лечение артрита у детей?

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Согласно статистике, артрит развивается у каждого 1000-го ребенка в течение первых лет жизни, и, как правило, его диагностируют в возрасте от 1 до 4 лет. При данном заболевании суставов происходит истощение хрящей, сужение пространства между суставами, распухание мягких тканей, и, как следствие, возникают болевые ощущения, появляется скованность в движениях. У детей артрит зачастую поражает ступни, щиколотки, колени, поясницу, локти и плечи.

Диагностировать артрит у малышей достаточно сложно, поскольку они не всегда способны адекватно оценить свое состояние, часто не говорят, что чувствуют боль, а лишь меняются в настроении: становятся капризными, отказываются от еды, предпочитают не совершать лишних и резких движений. Заметить легкую припухлость сустава у крохи тоже не всегда удается.

Но все же, существуют определенные признаки, по которым можно выявиться артрит. Например, нежелание двигаться, ходить: создается впечатление, что ребенок себя бережет, и если его вынуждают совершать какие-то действия, начинает капризничать. Также одним из явных признаков болезни является хромота или скованность движений по утрам.

Причин возникновения болезни суставов у детей достаточно много, и у каждого вида артрита свои предпосылки для развития. Основными возбудителями болезни у детей в основном становятся: травмы, переохлаждение, заболевание нервной системы, наследственность, нарушение обмена веществ, недостаток витаминов, сбой иммунной системы. Также причиной может явиться ранее перенесенная инфекция, которой родители не придали значения, забыв сообщить о ней врачу.

Эффективное лечение детского артрита начинается с выявления его причины и, соответственно, полного обследования ребенка.

Затем следует достаточно длительное и комплексное лечение, которое может быть как стационарным, так и диспансерным.

У детей, болеющих артритом, проявляются следующие симптомы: затрудненное движение суставов; усиливающаяся боль в суставах после физических нагрузок; распухшие и покрасневшие суставы горячие на ощупь. Также артрит характеризуется повышенной температурой, плохим аппетитом, хромотой, болью в суставах по утрам, быстрой утомляемостью, вялостью, снижением веса, распуханием мышц и суставов. В тяжелых случаях и при остром обострении артрита суставы становятся темно-красного оттенка и со временем могут деформироваться.

Как уже было сказано выше, причин и факторов, влияющих на возникновение артрита, достаточно много и практически все они зависят от вида заболевания.

Причины развития ревматоидного, реактивного, псориатического артрита пока окончательно не установлены. Ученые предполагают, что толчком к воспалению суставов становится сочетание наследственной предрасположенности, некорректной работы иммунной системы, проникновения в организм инфекционных или аллергических агентов.

Вид детского артрита Причины развития воспалительных патологий
Реактивный В ответ на проникновение в организм ребенка инфекционных возбудителей иммунная система начинает вырабатывать антитела для уничтожения этих чужеродных белков. Но из-за сходства антигенов возбудителей с клетками синовиальных оболочек, суставных капсул, хрящей атаке подвергаются собственные суставные структуры
Инфекционный В процессе жизнедеятельности патогенные микроорганизмы вырабатывают токсичные вещества, провоцирующие развитие воспаления. Неспецифические артриты возникают из-за активизации стафилококков, стрептококков, кишечной палочки. А к возбудителям специфических инфекций относятся микобактерии туберкулеза, гонококки, бруцеллы
Болезнь Бехтерева Патология возникает в результате постоянной агрессии иммунных клеток с развитием хронического воспалительного процесса в тканях суставов, связок и межпозвонковых дисков. Изменение иммунного статуса происходит из-за переохлаждения, острого или хронического инфекционного заболевания
Ревматоидный Заболевание возникает у детей, которые являются носителями определенных генов в ответ на острую вирусную или бактериальную инфекцию или парентеральное введение белковых препаратов. Начинают вырабатываться аутоантитела (ревматоидные факторы), запускающие воспалительный процесс
Псориатический Это мультифакторная патология, к развитию которой предрасполагает постоянная травматизация кожи, хронические стафилококковые инфекции дермы, нарушения функционирования вегетативной и центральной нервной системы, эндокринные расстройства

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Поражению поддается любая возрастная категория – от новорожденных до подростков. Главные причины развития коленного артрита в детском возрасте:

  • Инфицирование грибками и прочими бактериями.
  • Значительное ослабление иммунной системы, из-за чего в суставах происходят патологические нарушения, человек подвергается аллергическим реакциям.
  • Нарушение обмена веществ. В этом случае в суставной полости начинает скапливаться соль, мочевая кислота и прочее, что приводит к воспалительным процессам.

Диагностика

Во время диагностики необходима консультация детских специалистов: педиатра, ревматолога, офтальмолога, кардиолога, нефролога. Сбор анамнеза сопровождается поисками связей с инфекционными заболеваниями, травмами и генетическими предрасположенностями.

Диагностика артрита включает:

  • УЗИ сустава (выявление характера и объема суставного выпота);
  • рентгенографию (для выявления щелей на суставной поверхности);
  • МРТ сустава (обследование связок и сухожилий);
  • биохимические анализы кала и мочи (поиск маркеров воспаления);
  • иммунологические исследования (поиск активных антител);
  • ЭКГ.

Дополнительно может проводиться пункция сустава для более глубокого исследования синовиальной жидкости.

Выявить артрит у детей в некоторых случаях оказывается непросто, так как малыш не может объективно описать свои ощущения. Проводят целый комплекс мероприятий:

  • Ультразвуковое исследование сустава (помогает определить количество выпота).
  • Рентгенография колена (показывает щели сустава).
  • МРТ (при необходимости выявления повреждений связок и сухожилий).
  • Лабораторные методы диагностики – общий и биохимический анализ крови и мочи (показывает признаки воспаления).
  • Иммунологическое обследование (выявление антител).

Дополнительно ребенку может быть назначена пункция сустава. Полученный экссудат отправляют на микробиологическое исследование для определения возбудителя патологии.

Для адекватной терапии коленного гонита у детей важно пройти комплексное обследование. Для этого предстоит посетить таких специалистов:

  • изначально нужно обратиться к педиатру;
  • далее он направит Вас к ревматологу;
  • потом к неврологу и кардиологу;
  • затем к офтальмологу и дерматологу.

Выбор дополнительного специалиста основывается на этиологии происхождения патологии.

Благодаря диагностическим мероприятиям определяется не только сама патология, но и форма заболевания. Врач визуально и пальпационно осматривает ребенка и обычно назначает такое обследование:

  • сбор крови, мочи и кала – для лабораторных исследований;
  • магнитно-резонансную и компьютерную томографию;
  • ультразвуковое исследование;
  • рентгенографию;
  • биопсию синовиальной жидкости.

Детский артрит колена диагностируется путем комплексного медицинского обследования. Осмотр проводят следующие специалисты:

  • педиатр;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • невролог;
  • офтальмолог.

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Необходимо сдать на лабораторное исследование кровь, кал, мочу. Ясность клинической картины выявляется с помощью высокотехнологичных методов исследования:

  • МРТ;
  • УЗИ;
  • компьютерной томографии;
  • рентгенографического обследования.

Проведя диагностику, врач определяет тип патологии, степень тяжести и наличие или отсутствие осложнений. После этого он подбирает для пациента эффективный терапевтический курс.

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Диагностика артрита коленного сустава у маленьких пациентов предполагает комплексное медицинское обследование. Ребенку обязательно нужно посетить следующих специалистов:

  • Диагностика артрита у детей
  • невролог;
  • ревматолог;
  • кардиолог;
  • офтальмолог.

Диагноз ставится на основании общей клинической картины, результатов собранного анамнеза и следующих видов исследований:

  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование суставов;
  • рентгенографическое обследование;
  • магнитно-резонансная томография;
  • лабораторное исследование крови;
  • анализ кала и мочи;
  • взятие биопсии для дальнейшего исследования жидкости синовиальной оболочки.

После проведенной диагностики доктор может определить разновидность суставного поражения, степень тяжести патологического процесса, наличие или же отсутствие сопутствующих осложнений. Только после установления причины патологии будет разработан для ребенка максимально эффективный и адекватный терапевтический курс.

Мои суставы

Среди детей разных возрастных групп имеются некоторые особенности течения гонартрита. У детей младшего возраста артрит коленного сустава часто протекает достаточно тяжело с выраженными симптомами общей интоксикации, отмечается склонность к гнойному гониту и распространению инфекции с развитием осложнений (остеомиелита или даже сепсиса). У школьников и подростков инфекционные гониты чаще бывают серозными или «сухими» — то есть без выпота.

Малыши первого года жизни не могут пожаловаться на боли, и на первый план выходят другие симптомы (снижение аппетита, потеря массы тела, капризность и «беспричинный» плач), а уже потом родители обращают внимание на отечность и неподвижность конечности. Дети с года до трех лет часто не способны локализовать боль и указать на ее источник, но хорошо заметны признаки нарушения движений: ребенок отказывается бегать и играть в подвижные игры, хромает при ходьбе.

Обратите внимание, что симптоматика данного заболевания у детей отличается не только от разновидности болезни, но также и от возраста ребенка.

Хуже всего приходится родителям грудничков, поскольку выявить болевой синдром у ребенка достаточно тяжело, ведь ребенок может еще и не ходить. Родители должны обратить внимание на такие проявления у ребенка:

  • плач малыша при смене положения тела или при движении ногами;
  • температурные показатели тела повышены;
  • область суставов покраснела, появилась опухоль;
  • ребенок перестал двигать ножкой;
  • пониженный аппетит, приводящий к снижению веса.

Симптоматика артрита коленного сустава дошкольников несколько отличается:

  1. капризы без причины, с частым отсутствием аппетита;
  2. малыш начал хромать на одну ножку, не дает обследовать, прикоснутся к больному месту;
  3. область сустава появился отек, покраснение, болевой синдром;
  4. тяжело поднимать или сгибать ножку;
  5. отказ от подвижных развлечений.

Боль может быть как периодической, так и постоянной (ноющей).

Выявление главной причины заболевания коленей помогает точнее установить диагноз, а соответственно, и провести адекватное лечение. Основные причины артрита детей:

  • заболевание, вызванное инфекционными побудителями;
  • наследственность;
  • слабая иммунная система ребенка;
  • травмы коленей;
  • нарушение обменных процессов;
  • заболевания нервной системы;
  • постоянное переохлаждение.

В зависимости от вида побудителя заболевания артриты у детей разделяют на:

  1. Ревматоидный (ювенальный) – симптоматика: поражается либо один, либо оба сустава симметрично; отек; болезненные ощущения; покраснение. Острая форма характеризируется повышенной, до 39 0С температурой тела, изменением походки, маленькие дети вообще перестают ходить. Группа риска – дети до 16 лет. Опасность данного заболевания заключается в резком развитии и появлении сопутствующих осложнений: изменение размеров печени, селезенки, полиморфная сыпь, лимфаденопатия, поражение сосудов оболочки глаз;
  2. Инфекционный (септический) – причинами могут быть бактериальные, инфекционные и грибковые микроорганизмы. Попадая напрямую в сустав, через кровь (лимфу), вызывают симптомы характерные для инфекционных заболеваний, при этом сустав опухает и краснеет, боль ощущается постоянно;
  3. Реактивный – является осложнением после перенесенных инфекций мочеполовой, кишечной системы. Симптоматика: увеличение размера сустава, боль при движении, изменение цвета сустава;
  4. Ювенильный анкилозирующий спондилоартрит – основные характеристики: поражаются большие суставы, увеличение размеров сустава, вплоть до необратимого изменения формы, хромота, высокая (до 40 С) температура, скованность в движении на протяжении первого часа после подъема.
На фото артрит колена у ребенка

Определить признаки у ребенка артрита коленного сустава легче всего родителям. При нехарактерном поведении ребенка, раздражительности, отказа от подвижных игр, скованности в ногах утром  и после движения, родители обязательно должны показать чадо врачу.

Для постановки правильного диагноза необходимо провести ряд обследований и консультаций нескольких специалистов.

Прежде всего, нужно обследовать малыша у педиатра и ревматолога. Дополнительно могут понадобиться консультации дерматолога, кардиолога, офтальмолога и невролога.

Необходимо сдать анализы мочи, кала, общий и биохимический анализы крови. Иногда необходим забор синовиальной жидкости и ультразвуковое исследование коленных суставов.

В младшем детском возрасте – от рождения до школы – гонит любой формы протекает довольно тяжело, часто возникают осложнения в виде интоксикации и гнойного поражения суставной полости.

А вот в школьном и подростковом возрасте, наоборот, болезнь можно назвать «сухой» и серозной. Выпоты коленного сустава не отмечаются.

Маленькие дети не способны точно указать место локализации болевого синдрома, поэтому родители должны с особым вниманием отнестись к таким признакам: отказ от игр, нежелание бегать и ходить, капризность, беспричинный плач и снижение аппетита.

В течение длительного времени для классификации детской патологии применялся широкий спектр медицинских терминов, которые используются при классификации артрита во взрослом возрасте. В 1994 году по решению комитета детской педиатрии при ВОЗ все хронические воспалительные заболевания суставов у детей до возраста 16 лет объединили под термином ювенильный идиопатический артрит (ЮИА).

Большинство разновидностей ЮИА относятся к аутоиммунным заболеваниям, точные причины которых установлены не до конца. Известно, что провоцирующими факторами являются бактериальные и вирусные инфекции, травмы, реакция иммунитета на прививку, переохлаждение или длительное воздействие ультрафиолета. Часто основой болезни становится наследственная предрасположенность.

В норме иммунная система защищает организм человека от инфекций и способна различить потенциально вредные и чужеродные микроорганизмы, которые подлежат уничтожению. Предполагается, что при артрите иммунная система вырабатывает антитела к собственным клеткам или остро реагирует на чужеродный антиген инфекционной природы.

Коленный сустав — самое сложное по своему строению соединение костей человека, которое наиболее подвержено нагрузкам и травмам. Все суставные полости и связки выстланы синовиальной оболочкой, которая содержит большое количество нервных окончаний и мелких сосудов. Это делает ее наиболее уязвимой перед инфекциями и травмами. Поэтому артрит коленного сустава в детском возрасте диагностируется у 30 % пациентов с жалобами на проблемы с суставами.

Во время воспаления синовиальная оболочка заполняется клетками воспалительного инфильтрата и утолщается. Начинается усиленная выработка синовиальной жидкости, образуется отек. Со временем развивается контрактура — укорочение мышц и сухожилий, у ребенка ограничиваются движения.

Артрит коленного сустава у детей: симптомы и способы лечения

Длительное состояние в таком положении приводит к разрушению костной и хрящевой ткани, на которых появляются многочисленные отверстия — эрозия. Для уменьшения боли ребенок держит ногу в полусогнутом состоянии (анталгическом). Постепенно это приводит к атрофии мышц и мягких тканей, развивается сильное нарушение сгибания сустава.

В зависимости от локализации и сочетания с поражениями в других областях тела артрит коленного сустава (гонартрит) разделяют на несколько видов:

  • моноартрит (поражается одно колено);
  • олигоартрит (симметричное воспаление обоих колен, сочетание с артритом голеностоп);
  • полиартрит (системное поражение суставов всего тела).

По характеру течения ЮИА может быть острым и хроническим. Острая форма начинается внезапно и длится до 3 месяцев. Ее прогноз зависит от совокупности факторов и адекватного лечения, при которых болезнь может завершиться выздоровлением или переходом в хроническую форму.

Хронический артрит диагностируется после 3 месяцев прогрессирования болезни. При этой форме стадии ремиссии чередуются с обострениями всю жизнь, больному придется ежегодно проходить курсы лечения и полностью корректировать образ жизни.

В зависимости от факторов, провоцирующих заболевание и характеру течения, различают несколько форм ЮИА:

  • ревматоидный артрит;
  • спондилоартрит;
  • реактивный артрит;
  • инфекционный артрит.

Все виды артрита имеют свои причины появления, общие и индивидуальные признаки. Определить детский артрит несколько затруднительно. Это обособлено неспособностью детей объяснить свое состояние и схожестью признаков со многими воспалительными заболеваниями.

При этой форме патологии часто происходит симметричное поражение колен. В процесс могут вовлекаться другие крупные суставы (голеностопные и лучезапястные), в тяжелых случаях отмечается осложнения в сердце, легких, серозных оболочках и в глазах.

Основой появления воспаления в суставе становится реакция иммунитета на вирусы, бактерии, травмы, факторы окружающей среды.

Наиболее частые причины ревматоидного артрита у детей:

  • вирусные заболевания (ОРЗ, герпеса, краснухи, гриппа);
  • гепатит В;
  • бактериальные инфекции;
  • нарушения в гормональной системе;
  • травмы сустава разного характера;
  • вакцинация;
  • перемена климата;
  • сильное переохлаждение или перегрев организма.

В начале болезни появляется припухлость и болезненность в коленном суставе. Наблюдается скованность движения по утрам, ребенок старается не сгибать ногу, появляется хромата и неправильная опора на стопу.

Далее болезнь переходит пролиферативную фазу, при которой присоединяются симптомы воспаления оболочек суставов и сухожилий. Боль становится выраженной и возникает не только при движении, но и при прикосновении к колену.

У ребенка сильно ограничиваются движения, утрачивается способность зафиксировать колено в одном положении. Сильные воспалительные процессы проявляются повышением температуры до 39°С. Эти признаки характерны для всех форм артрита.

Развитие суставно-висцеральной формы заболевания (болезни Стилла) характеризуется признаками:

  • лихорадкой;
  • увеличением лимфоузлов;
  • острой болью в правом подреберье (увеличение селезенки);
  • периодическим появлением полиморфной сыпи;
  • болями в горле, которые часто проявляются жжением;
  • воспалением серозных оболочек (перикардит, плеврит);
  • воспалением сосудистой оболочки глаз (увеит);
  • воспалением сердечной мышцы (миокардит).
  • Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
  • Но судя по тому, что Вы читаете эти строки — не сильно они Вам помогли…

Возможные причины возникновения

Если болезнь будет протекать слишком тяжело, если она начнёт давать серьёзные осложнения, врач может принять решение о проведении операции по замене коленного сустава. В наше время ничего диковинного и сверхъестественного в такой операции нет. Она вполне обыденна, но проводится под общим наркозом. Ортопед с высокой точностью ликвидирует те участки костей ребёнка, которые были поражены. На их место в процессе операции устанавливается специальный протез — искусственный сустав.

Детский коленный артрит относится к опасному заболеванию, которое приводит к полной инвалидности и даже летальному исходу. Поэтому нужно незамедлительно осуществлять комплексное лечение.

Если не проводить мероприятия по лечению коленного артрита, могут последовать такие осложнения:

  • полиартрит и синовит;
  • бурсит и артроз;
  • нагноение артрита;
  • нарушение функциональности опорного и двигательного аппарата;
  • поражение других внутренних органов и систем;
  • заражение крови.

Артрит коленного сустава — это чрезвычайно опасная патология, которая грозит инвалидностью и существенным ухудшением качества жизни. Данное заболевание у маленьких пациентов необходимо лечить комплексно и своевременно. В противном случае высока вероятность развития следующих крайне нежелательных осложнений:

  • полиартриты, поражающие не только область колена, но и другие суставы;
  • артрозы;
  • синовиты;
  • бурситы;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • гониты гнойного характера.
  • полиартриты, поражающие не только область колена, но и другие суставы;
  • артрозы;
  • синовиты;
  • бурситы;
  • нарушения в работе опорно-двигательного аппарата;
  • гониты гнойного характера.

Инфекционный

Данный тип запускает воспалительный процесс в коленном суставе под воздействием бактериальной или иной инфекции, попавшей в организм.

Общее физическое состояние ребёнка ухудшается вследствие слабости, высокой температуры, головной боли. Подобные недомогания требуют немедленной консультации врача и сдачи анализов.

Лечение традиционными способами

Терапия коленного артрита у детей осуществляется таким образом:

  • Обязательно назначаются нестероидные противовоспалительные средства, благодаря которым нейтрализуется симптоматика и устраняется воспалительный процесс. Это могут быть такие препараты: «Напроксен», «Ибупрофен», «Индометацин» или «Амидопирин».
  • При инфекционном артрите в обязательном порядке применяются антибактериальные препараты: «Эритромицин», «Пенициллин» и т. д.
  • При ювенильном ревматоидном артрите используются цитостатические и гормональные лекарства. Среди глюкокортикостероидов самые популярные «Целестин», «Преднизолон», «Метипред», «Дипроспан».
  • Обязательно иммуномодулирующие медикаменты: «Полиоксидоний», «Ликопид» или «Таквитин».
  • Препараты иммунодепрессанты: «Сульфасалазин», «Азатиоприн», «Метотрексат», «Циклофосфамид» или «Лефлуномид».
  • Родители должны отводить детей на специальный массаж и гимнастику.
  • Показаны и физиотерапевтические процедуры посредством электроимпульсов, магнита и ударно-волнового воздействия.

Если отмечается наполнение полости сустава экссудатом в большом количестве, обязательно проводится пункция. А вот хирургическое вмешательство в детском возрасте не применяется. Только в самых сложных случаях.

Узнайте из этого видеоролика о том, что важно делать каждому родителю при наличии у ребенка диагноза – ювенильный артрит. А также о том, что представляет собой данное заболевание, и какие осложнения могут последовать.

Реактивный

Возникает в результате осложнения после перенесённой кишечной либо мочеполовой инфекции. Приблизительно через 20 дней наблюдаются первые симптомы артрита:

  • боль в области колена;
  • образование припухлости;
  • изменение цвета кожи над коленным суставом (краснота или посинение);
  • образование энтезопатий, бурситов, тендовагинитов.

Диагностирование артрита выполняется путём лабораторных исследований анализов. В них находятся следы перенесённых инфекций, что даёт основание подозревать реактивный артрит.

Ранее этот вид воспаления коленного сустава считалось «асептическим» или «стерильным», так как патологический процесс не связан с непосредственным проникновением возбудителя в сустав.

Реактивный артрит коленного сустава у детей представляет собой негнойное воспаление структурных элементов сустава (хрящи, синовиальную оболочку, капсулы), которое развивается в течение месяца после перенесенного инфекционного процесса. Реактивный артрит часто путают с инфекционным, но механизм возникновения данной патологии иной – воспаление связано с атипичной реакцией иммунной системы на попадание патогенных микроорганизмов в организм ребенка.

Причины развития постинфекционного воспалительного процесса в коленных суставах до конца не изучены.

Выделяют факторы, предрасполагающие и провоцирующие возникновение реактивного артрита:

  1. наследственная предрасположенность;
  2. перенесенная инфекция (урогенитальная, кишечная и вирусные заболевания);
  3. стойкое снижение реактивности иммунной системы.

Возникновение и развитие воспалительного процесса коленных суставов в детском возрасте обусловлено наличием в крови пациентов генетических компонентов (маркеров) HLA-B27, способствующих:

  • быстрому распространению инфекции в организме;
  • повышению чувствительности тканей сустава к возбудителям;
  • образованию специфических антител, повреждающих внутрисуставные структуры.

Высокая устойчивость аутореактивных клонов Т-лимфоцитов обусловлена некоторыми гаплотипами HLA. При этом активность воспаления поддерживается только возбудителем инфекции. Поэтому своевременно назначенное лечение реактивного артрита коленного сустава у детей вызывает подавление очага инфекции, значительное уменьшение воспалительного процесса и постепенное выведение сформированных антител.

артрит коленного сустава у детей

Основной причиной возникновения признаков реактивного артрита является перенесенная инфекция.

Чаще всего развитее болезни спровоцировано:

  1. хламидийной и другими урогенитальными инфекциями (уреаплазма, гарднерелла, микоплазма);
  2. кишечными инфекциями, вызывающими энтероколиты (эшерихии, шигеллы, иерсинии, сальмонеллы, геликобактер);
  3. вирусными инфекциями (возбудители паротита, краснухи, герпеса, энтеровирус, аденовирус 7, цитомегаловирус).

Реже реактивный артрит вызывается паразитарными инвазиями, клостридиями и кампилобактером. Также заболевание может развиваться после проведенной иммунизации (поствакцинальный реактивный артрит).

80% всех реактивных артритов вызваны хламидийной инфекцией. В организм ребенка возбудители инфекции попадают чаще контактно-бытовым и оральным путем — через грязные руки, пищу, предметы, шерсть уличных и домашних животных, птиц, близкий контакт с больными людьми (воздушно-капельным путем).

Народные средства

Использовать рецепты народной медицины для лечения коленного артрита у ребёнка можно только по разрешению педиатра. Наиболее безопасными являются компрессы, используемые для облегчения болевых ощущений. Пример наиболее простого средства – капустный компресс. Свежий капустный лист немного разминают и прикладывают к коленному суставу ребенка. Фиксируют тканью и оставляют на несколько часов.

Так как лечение детского гонартрита должно быть комплексным, то и народные средства тоже применяются. Они довольно простые, но эффективные.

Примочки и компрессы:

  • Можно использовать обычную белокочанную капусту. Для этого оторвите большой лист, положите его на несколько минут в духовой шкаф, чтобы он стал теплым. Отбейте лист специальным молотком для отбивных и намажьте сверху мёдом. Приложите к пораженному колену и зафиксируйте бинтом. Далее укутайте теплым шарфом. Держать 6-8 часов. Продолжительность курса лечения составляет минимум 2 недели.
  • Вместо капусты можно использовать свежий лопуховый листок или траву мать-и-мачеха. Компресс ставят аналогичным образом.
  • Можно использовать голубую косметическую глину, которая дополнительно уничтожает бактерии и выводит токсические отложения после гибели микроорганизмов. Разводят глину теплой водой. Смесь должна быть сметанообразной. Наложите на колено и обмотайте полиэтиленовой пленкой, зафиксируйте. Держать 4 часа.
  • Возьмите 2 картофелины, очистите, промойте и натрите на самой мелкой терке. Приложите к колену на ночь.
  • Выдавите сок из черной редьки и измельчите алоэ. Смешайте в равном соотношении и пропитайте этой массой марлевую повязку. Приложите к пораженному суставу и держите 30-40 минут. Не забывайте утеплять колено ребенка шерстяной тканью.
  • Соедините в равных пропорциях жидкий мёд, измельченный сельдерей и лимон, пропущенный через мясорубку. Переложите массу в стеклянную ёмкость и дайте настояться 5-6 дней в холоде. Принимать внутрь ежедневно по 1 столовой ложке 3 раза. Курс лечения определяет доктор.
  • Сделайте полезную настойку из брусничных листьев. Их нужно взять в количестве 30 грамм на 200 мл кипятка. Проварите минут 15-20 и процедите. Данное количество настойки равномерно распределяется на день.
  • Заварите в произвольном соотношении ягоды и листки чёрной смородины. Давайте ребенку вместо чайного напитка.

Профилактика

Детский артрит

Кроме выполнения процедур и мероприятий, направленных на избавление от коленного артрита, необходимо улучшить иммунитет ребенка. Это предотвратит развитие недуга и его переход в острую фазу. Несколько рекомендаций:

  • следите за здоровым питанием своего чада, включите в рацион больше молочных, рыбных продуктов, овощей, фруктов;
  • гуляйте с ребенком на свежем воздухе;
  • одевайте малыша по погоде;
  • вовремя вылечивайте вирусные и инфекционные заболевания;
  • укрепляйте детский иммунитет витаминно-минеральными комплексами;
  • избавьтесь от очагов аллергии;
  • физические нагрузки должны быть умеренными;
  • необходимо носить удобную ортопедическую обувь;
  • следите, чтобы ребенок не страдал излишним весом.

С помощью физиологических процедур удается значительно повысить эффективность выбранной тактики лечения. Кроме того, подобные сеансы улучшают самочувствие ребенка – избавляют от болезненности, возвращают суставам естественную функциональность.

Учитывайте, что физиотерапия проводится только в состоянии ремиссии – она направлена на недопущение возникновения осложнений и рецидивов.

Наибольшую популярность имеют следующие процедуры:

  1. Фонофорез – процедура, при которой под определенным воздействием в полость сустава проникает лекарство. Она полностью безопасна, помогает значительно увеличить эффективность выбранной тактики воздействия.
  2. Магнитотерапия – воздействие на сустав магнитными полями, что значительно ускоряет восстановительный процесс и местное кровообращение.
  3. УВЧ-терапия – процедура, при которой на сустав воздействует ультравысокие частоты. Она способствует нормализации местного кровотока и улучшению обменных процессов.
  4. Парафинотерапия – процедура, когда аппликации с парафином прикладывается к колену и оставляется на нем до полного остывания. За счет теплового воздействия удается значительно улучшить самочувствие маленького пациента.

Наибольшую эффективность физиологические процедуры показывают, если проводить их вместе с лечебной гимнастикой. Благодаря специальным упражнениям вам удастся восстановить подвижность суставов, не допустить атрофии мышц. Лечащий специалист должен показать родителям, каким образом необходимо выполнять манипуляции.

Реактивный артрит у ребенка

Учитывайте, что при острых воспалительных процессах массаж не проводится. Существует масса методик, как избавиться от артрита коленного сустава у детей.

При своевременном обнаружении патологии и проведении терапии прогноз благоприятный. Практически все инфекционные артриты и большая часть реактивных полностью излечиваются. Аутоиммунные заболевания окончательно пока не поддаются терапии. Но при соблюдении всех врачебных рекомендаций удается достичь устойчивой ремиссии.

Основная профилактика артритов заключается в быстром и полном лечении инфекционных заболеваний. Ревматологи рекомендуют укреплять иммунитет детей закаливанием, приемом сбалансированных комплексов витаминов и микроэлементов.

В профилактических мерах родители должны делать следующее:

  • укрепить иммунную систему ребенка, следить за достаточным количеством поступления витаминов в организм;
  • пусть Ваш ребенок занимается спортом и закаливается;
  • после любого инфицирования сразу же приступайте к лечению, чтобы своевременно погасить очаг;
  • следите за состоянием здоровья собственного ребенка.

Если родители будут строго соблюдать все меры по предупреждению воспалительных процессов в коленях, а также периодически водить ребенка к педиатру на осмотр, то и проблем с артритом коленного сустава не возникнет. Ну а если уже обнаружены первые симптомы – незамедлительно обращайтесь к специалистам.

0 комментариев

Чтобы предотвратить развитие осложнений и не дать недугу перейти в хроническую форму, ребёнка необходимо закалять. Начинать закалку можно с самого раннего возраста. Алгоритм закаливания должен дистанционно контролировать педиатр. Благодаря стимулированию функции иммунной системы, организм представителя подрастающего поколения сможет быстро и эффективно бороться с атакующими его инфекциями.

Ювенильный ревматоидный артрит

Ювенильный ревматоидный артрит – это артрит, которым страдают дети до 16 лет. Заболевание характеризуется воспалением и ограничением движения суставов. Длится оно дольше шести недель. Также эта болезнь известна как болезнь Стилла, детский хронический артрит и ювенильный хронический полиартрит.

Типичные признаки ювенильного ревматоидного артрита – боль в суставе, его припухлость, скованность в движениях. Эти симптомы усиливаются по утрам или после короткого сна. При этом дети, даже маленькие, на боль не жалуются.

Это заболевание может сопровождаться лихорадкой. потерей аппетита и снижением веса. В некоторых случаях на руках и ногах появляется сыпь. Иногда увеличиваются лимфоузлы.

При ювенильном ревматоидном артрите возможно замедление роста. В некоторых случаях пораженные суставы развиваются с разной скоростью, и из-за этого длина рук или ног у ребенка может отличаться друг от друга.

Ювенильный ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, то есть иммунная система ошибочно воспринимает ткани собственного организма как чужеродные и пытается их уничтожить. Однако почему происходит подобный сбой в работе иммунной системы, специалисты до сих пор не знают. Предполагается, что запускать болезнь могут инфекционные заболевания, профилактические прививки.

При ювенильном ревматоидном артрите происходит негнойное воспаление синовиальных оболочек. Суставная жидкость при этом выделяется в повышенном количестве и скапливается в полости сустава. Синовиальная оболочка утолщается, прилегает к суставному хрящу и через некоторое время спаивается с ним. Происходит эрозия хряща. И через некоторое время хрящ разрушается. Причем время, в течение которого происходят эти изменения, у всех пациентов разное.

По количеству пораженных суставов различают:

  • моноартрит, если поражен один сустав;
  • олигоартрит (пауциартикулярный артрит), если поражено не более четырех суставов;
  • полиартрит (генерализованный артрит), если поражено более четырех суставов;
  • системный ревматоидный артрит, при котором поражаются не только суставы, но и другие органы и ткани.

Олигоартрит может быть двух типов – первого и второго. 80 % детей, страдающих олигоартритом первого типа – девочки. Заболевание начинается в младшем возрасте, обычно поражаются голеностопные, коленные и локтевые суставы. Заболевание сопровождается хроническим иридоциклитом. Ревматоидный фактор (аутоантитела к иммуноглобулину G) отсутствует. В 10 % случаев у детей на всю жизнь остаются проблемы со зрением и в 20 % случаев – с суставами.

Олигоартритом второго типа страдают в основном мальчики. Он развивается позже, чем олигоартрит первого типа. При этом поражаются крупные суставы, чаще всего, тазобедренные. Заболевание часто сопровождается сакроилеитом (воспалением крестцово-подвздошного сустава), в 10-20 % случаев к нему присоединяется острый иридоциклит.

Полиартрит разделяют на положительный и отрицательный по ревматоидному фактору. И тем, и другим страдают в основном девочки. Полиартрит, отрицательный по ревматоидному фактору может развиваться у детей в любом возрасте, и поражает он любые суставы. Изредка болезнь сопровождается иридоциклитом (воспалением сосудистой оболочки переднего отдела глазного яблока). В 10-45 % случаев исход болезни – тяжелый артрит.

Полиартрит, положительный по ревматоидному фактору развивается обычно в старшем детском возрасте, поражает любые суставы. Изредка он сопровождается сакроилеитом. В 50 % случаев на всю жизнь у детей, перенесших это заболевание, сохраняется тяжелый артрит.

Инфекционный артрит

60 % детей, страдающих системным ревматоидным артритом – мальчики. Заболевание может развиться у ребенка в любом возрасте. Поражаться могут любые суставы. Ревматоидный фактор отсутствует. В 25 % случаев у переболевших на всю жизнь сохраняется тяжелый артрит.

По характеру течения ювенильный ревматоидный артрит может быть острым, подострым, хроническим и хроническим с обострениями.

Диагностика

Основные задачи при лечении ювенильного ревматоидного артрита – снятие воспаления, удаление суставных проявлений, восстановление нормальной работы пораженных суставов, предотвращение их разрушения.Для снятия воспаления назначают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Часто для лечения ювенильного ревматоидного артрита назначают и иммуносупрессоры (препараты, подавляющие иммунную систему). Принимать эти препараты нужно непрерывно и длительно. А их отмена нередко вызывает обострение заболевания.

При сильной деформации сустава проводят операцию по его восстановлению.

Хороший эффект при лечении ревматоидного артрита дает физиотерапия. Она помогает снять воспаление и предотвратить деформацию составов. Часто применяют электрофорез, ультразвук, ультрафиолетовое облучение пораженных суставов, магнитотерапию и грязелечение.

Образ жизни

Детям, страдающим ювенильным ревматоидным артритом, противопоказаны профилактические прививки. А вот МАНТУ, несмотря на то, что туберкулин – это убитые культуры микобактерий туберкулеза, опасности для страдающих этим заболеванием не несет. Им нельзя принимать препараты, стимулирующие иммунитет.

Профилактика

Специфической профилактики ювенильного ревматоидного артрита не разработано, так как точной причины его возникновения врачи пока не знают. Но для предотвращения этого заболевания нужно снизить факторы риска. То есть, необходимо избегать переохлаждения, длительного пребывания на солнце. защищаться от инфекций.

Ревматоидный артрит – это заболевание суставов, которое характеризуется хроническим прогрессирующим течением. Является одним из распространенных заболеваний суставов у детей. Заболевание ревматоидным артритом у девочек встречается на много чаще чем у мальчиков, частота заболеваний намного больше, примерно в 2-3 раза.

Причина развития этого опасного заболевания достоверно не установлена. При диагностике большое значение уделяют иммунологическим нарушениям, а именно аутоиммунному процессу, который характеризуется выработкой лимфоцитов и антител против тканей собственного организма – аутоантител.

Ревматоидный фактор является аутоантителом – это особый тип макроглобулина, определение наличия в крови которого, является очень важным диагностическим тестом при диагностике такого заболевания, как реактивный артрит.

Дети, заболевшие ревматоидным артритом, жалуются на боль в суставах, ограничение в них подвижности, и скованность в утреннее время суток. Обычно, поражение суставов происходит симметрично. Поражаются многие суставы (полиартрит), но особенно часто лучезапястные, коленные, локтевые, голеностопные. При осмотре пораженных суставов наблюдается их деформация, сначала в виде припухлости, а позднее образование подвывихов, контрактур и возможно, даже анкилозов. Постепенно их функциональность может полностью нарушиться.

Увеличение лимфоузлов, образование под кожей безболезненных узелков, которые располагаются в районе локтевых суставов.

Возможны как начальные, так и более серьезные поражения периферической нервной системы в виде невритов, а также внутренних органов (легких, сердца, почек).

В некоторых случаях может возникнуть повышение температуры тела до 38-39 гр.

Внесуставный характер прохождения заболевания и признаки поражения различных внутренних органов говорят о высокой активности заболевания известного как реактивный артрит .

Диагностика

Симптомы, которые проявились вскоре после заболевания, нужно подтвердить лабораторными исследованиями. При исследовании крови наблюдают увеличение СОЭ, увеличивается содержание фибриногена и C-реактивного белка.

Рентгенологическое исследование показывает, что мелкие суставы кистей и стоп поражаются остеопорозом, сужаются суставные щели, а позже эрозию суставных концов костей. Для более точной постановки диагноза, у больного проводят исследование крови на ревматоидный фактор, который проявляется у 70-80% заболевших детей.

Течение ревматоидного артрита у детей проходит медленно и постепенно прогрессирует. Возможны периоды обострений болезни. На поздней стадии заболевания и особенно при отсутствии нужного лечения, формируются множество подвывихов и контрактур суставов, прежде всего кистей рук. Это сильно снижает общую подвижность ребенка и качество обучения, общения со сверстниками. В серьезных случаях — ему трудно самому обслужить себя. У некоторых пациентов может возникнуть амилоидоз, который существенно ухудшает прогноз.

Лечение должен осуществлять опытный врач-ревматолог, оно должно быть комплексным и полным. При лечении применяют противовоспалительные нестероидные препараты (бруфен, аспирин, ортофен, напросин, индометацин), сочетая так называемые базисные средства – соли золота, D-пеницилламином, иммунодепрессантами, делагилом.

При неактивной стадии заболевания рекомендуется санаторно — курортное лечение, где с помощью различных терапий и оздоровительных мероприятий удается восстановить двигательную активность детей, с диагнозом ревматоидный артрит .

Диагностика на ранних стадиях заболевания является важным аспектом в дальнейшем лечении вашего ребенка. При малейшем подозрении на такое серьезное заболевание как ревматоидный артрит стоит немедленно обращаться к врачу для постановки точного диагноза и не заниматься самолечением, так как, чем раньше будет диагностировано заболевание, тем менее остро оно будет протекать и лучше поддаваться терапии.

Поражение суставов нетравматического происхождения в юном возрасте встречается достаточно редко. Одним из таких заболеваний является ревматоидный артрит у детей. Встречается болезнь у 6-19 человек на 100 тысяч детей до 18 лет. Девочки болеют в 2-3 раза чаще, чем мальчики. В некоторых случаях недуг носит наследственный характер.



Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: